Retard statural : comment s`orienter

Sémiologie pédiatrie. Pr Boudaillez. [e-mail]
Cours d’Inès Masmoudi. DCEM1 2010-2011.
SEMIOLOGIE DU DEVELOPPEMENT SATURO-PONDERAL
- Les paramètres de croissance au cours de la vie.
- Sémiologie des anomalies de la croissance.
Cas n°1
- Photo deux jumelles : une plus petite que l’autre.
- Courbe de taille :
o Même taille à la naissance.
o Poids normale par rapport à leur âge toutes les deux. Mais attention celle avec un retard
de croissance a un poids trop important par rapport à sa taille.
Les paramètres
- Taille (debout, couchée) (décélération, normale, etc.) :
o Segment inférieur.
o Segment supérieur.
o Envergure.
- Périmètre crânien (PC).
- Poids.
- Pli cutané.
- Tout ce qui peut se mesure (paramètres in utero).
- Synthèse :
o L’impression clinique ++ qui s’analyse.
o Calcul de l’écart par rapport à la normale : la distribution des valeurs est sur un mode
normal, donc Deviation Standart au-delà de deux DS anormalité.
Mesures
- Score de Deviation Standard :
o Ordonné : taux de la mesure.
o Abscisse : âge.
- Taille :
o DS.
o Age statural.
- Poids :
o Poids par rapport à l’âge civil.
o Poids par rapport taille (âge statural).
o Index de masse corporelle (IMC, en anglais BMI).
- Stade pubertaire : classification Tanner.
UMVF : site université médicale française gratuite en ligne
- Indice de corpulence : BMI.
- Courbe des prématurés : périmètre crânien, taille, poids. Courbe utilisée jusqu’à la date de sa
naissance si il n’avait pas été prématuré.
- Synthèse :

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o Âge civil.
o Âge statural.
o Âge osseux (utiliser atlas).
o Vélocité.
Les paramètres
- Le développement pubertaire chez le garçon :
o Premier signe : augmentation volume testiculaire supérieur à 3mL (15x10mm), âge 13ans
DS 1an.
o Verge scrotum.
o Pilosité pubienne.
o Musculature, mue de la voix, etc.
o « Processus de l’adolescence ».
o Aptitude à la procréation.
- Le développement pubertaire chez la fille :
o Développement mammaire âge 11ans DS 1an.
o Pilosité pubienne (début de la puberté).
o Caractères sexuels secondaire, etc.
o Ménarches âge + 2ans.
o Processus de l’adolescence.
o Aptitude à la procréation.
- Données paracliniques utiles :
o Age osseux.
o Echographie pelvienne : mensuration
o ...
Retard statural : comment s’orienter ?
- Méthode 1. Une analyse systématique :
o Antécédents familiaux.
o Antécédents personnels.
o EG.
o SF/SP appareil par appareil.
- Méthode 2. Un rangement préalable des grandes causes de retard : une progression par
émission d’hypothèses précoces.
o Génétique.
o Dérèglement hormonale.
o Causes viscérales.
- Génétique :
o Age osseux, vélocité n’est pas effondrée.
o Constitutionnel : taille des parents importante.
o Biologie moléculaire : caryotype (Turner+++).
o Anomalies : chondrodysplasie, ostéoporose.
Site : Orphanet (maladies rares)

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- Turner :
o Absence totale ou partielle d’un X ou anomalie d’un X en mosaïque.
o Retard statural constant ++ (RCIU 45% des cas).
o Dysgénésie gonadique.
o Syndrome dysmorphique inconstant.
o Courbe de croissance : pas de pic purbertaire.
- Dérèglement hormonale :
o GH (sécrété par l’hypophyse) : dosage sous épreuve de stimulation.
IGF1 : hormone en aval de GH.
o Hormone thyroïdienne : diagnostic clinique (âge osseux très en retard) et dépistage
possible.
o Hormone sexuelle.
o Cortisone : en cas d’hypercorticisme obésité et ne grandit plus.
- Causes viscérales :
o Malabsorption (exemple : maladie cœliaque).
o Parasitose.
o Maladie inflammatoire chronique.
o Pathologie cardiaque, rénale, pulmonaire, hématologique.
o Nutrition.
Cas clinique
- Garçon, 15ans 10/12ème consultation suscitée par ses parents car se « sent petit » et objet de
moqueries depuis son entrée au lycée.
o Enurésie secondaire.
o Céphalées matinales, vomissements.
o « Inattentif » a failli se faire renverser en traversant la rue.
o Difficulté psychologiques : parents en instance de divorce.
- AC 15ans 10/12 AS 13ans AO 12ans 6/12 T/A – 3DS vélocité 2,5DS
L’avance staturale, comment s’orienter ?
- Causes hormonales :
o Excès hormone GH (acromégalie).
o Excès hormones : virilisante et féminisante.
o Production primitive : tumeur. Anomalies stéroïdogénèses.
o Causes centrales : puberté, précoce.
o Excès hormones thyroïdienne.
- Syndrome : syndrome de Marfan : anomalie, cœur, œil, etc.
- Constitutionnelle : taille des parents.
Surpoids Obésité
- Courbe IMC : âge de rebond.

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- Analyse du développement statural.
Répartition des graisses.
- NB : chez l’enfant est pathologique tout surpoids avec retard statural (« l’obèse qui ne grandit
plus ») :
o Hypothyroïdie.
o Hypercorticisme.
Hypertrophie maigreur
- Courbe de développement statural et pondéral.
- Courbe IMC +++.
- Développement pubertaire.
- Aménorrhée primaire et secondaire.
- Anamnèse.