Item 36 Retard de croissance staturo-pondéral

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Item 36 RETARD DE CROISSANCE STATURO-PONDERAL
Objectifs pédagogiques :
-Diagnostiquer un retard de croissance staturo-pondérale
Auteurs : Thomas EDOUARD et Maithé TAUBER
Référent : Pr Maithé TAUBER (tauber.[email protected])
Version 2008
Points importants
- La surveillance de la croissance staturale et pondérale fait partie de la surveillance
systématique de tout enfant.
- De nombreuses pathologies peuvent retentir sur la croissance staturo-pondérale.
- Le retard staturo-pondéral peut-être isolé ou dans un contexte clinique particulier.
- En général le poids et la taille sont liés chez l’enfant mais peuvent de manière
pathologique être dissociés (retard statural isolé, retard pondéral isolé soit hypotrophie).
- Il est très important de comprendre ces deux premiers points car les étiologies sont
différentes.
- Dans tous les cas, la reconstitution de la courbe de taille, de poids et d’IMC est un
élément incontournable.
- La réalisation de ces courbes est la condition qui permet à un praticien de déceler sans
retard les anomalies de la croissance et de dépister certaines maladies graves.
- Les mensurations de naissance sont un bon reflet de la croissance anténatale.
- La prédisposition génétique et le contexte socio-familial sont des notions importantes
qu’il faut savoir rechercher à l’interrogatoire.
- Quelques examens para-cliniques simples permettent une approche étiologique.

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PLAN
1 CROISSANCE NORMALE
1-1 Evaluation de la croissance :
1-1-1 Les différents paramètres et leur mesure
1-1-2 Courbes utilisées
1-2 Evolution de la croissance
1-2-1 La croissance staturale
1-2-2 La croissance pondérale
1-2-3 La croissance du périmètre crânien
1-3 Facteurs intervenant dans la croissance
2 RETARD DE CROISSANCE STATURO-PONDERAL
2-1 Définition
2-2 Indication à explorer un retard statural
2-3 Conduite à tenir
2-3-1 Examen de la courbe de croissance staturo-pondérale
2-3-2 Anamnèse et examen clinique
2-3-3 Examens complémentaires
2-4 Etiologies
2-4-1 Maladies génétiques
2-4-2 Retard statural secondaire à une petite taille ou un petit poids de
naissance
2-4-3 Retard statural familial ou constitutionnel
2-4-4 Retard statural symptomatique d’une affection chronique sévère
2-4-5 Pathologies endocriniennes
2-4-6 Nanisme psychosocial

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1 CROISSANCE NORMALE
1-1 Evaluation de la croissance :
1-1-1 Les différents paramètres et leur mesure
-la taille :
-jusqu’à 100 cm et/ou de la naissance à 3-4 ans : mesure couchée avec une
toise
-à partir de 100 cm : mesure debout, tête défléchie, avec toise murale fixée ou
stadiomètre de Harpenden
-la vitesse de croissance (VC): nombre de centimètres acquis en une année
-la taille cible = moyenne des tailles parentales (en cm) + 6,5 chez le garçon
- 6,5 chez la fille
-le poids : mesure avec une balance, enfant déshabillé
-l’indice de masse corporelle (IMC) = poids (kg)/taille (cm)
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: reflet de l’état
nutritionnel et de la masse grasse
-rapport périmètre brachial/périmètre céphalique : reflet de l’état nutritionnel chez
l’enfant jusqu’à 5-6 ans (normal si > 0,3, dénutrition modérée si entre 0,28 et 0,3,
dénutrition sévère si < 0,28)
-le périmètre crânien : mesure avec un ruban centimétrique sur le plus grand
périmètre céphalique (fronto-occipital)
-autres mesures facultatives :
-segment supérieur = hauteur cumulée du tronc, du cou et de la tête : mesure
de l’enfant assis sur un tabouret dont la hauteur connue est soustraite
-segment inférieur = taille debout – segment supérieur
-envergure = distance séparant l’extrémité des 2 médius, patient debout bras
en croix
1-1-2 Courbes utilisées
-à la naissance courbes de Usher et Mac Lean, de Leroy et Lefort et plus récemment
les courbes françaises (étude AUDIPOG) qui prennent en compte les paramètres
maternels.
- de 0 à 4 ans et 0 à 19 ans : courbes sexuées de Sempé et Pédron (fig 1)
La croissance est dite normale si les paramètres mesurés évoluent de façon parallèle aux
courbes de référence, dans un même couloir, entre le 3
e
et le 97
e
percentile ou entre + 2 et – 2
déviations standards (et non pas dérivations standards) qui est le terme anglo-saxon pour
écart-type).
-courbes d’IMC de Rolland-Cachera (fig 2)
1-2 Evolution de la croissance
1-2-1 La croissance staturale
Après la phase de croissance intra-utérine, la croissance staturale peut-être divisée en 3 phases
individualisées par les courbes de vitesse de croissance (fig 3) ou les courbes ICP (fig 4).
-Croissance intra-utérine :
-phase de croissance très rapide évaluée par :
-échographie anténatale

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 diamètre bipariétal (entre 15 et 26 SA)
 longueur fémorale (jusqu’à 30 SA)
-mensurations à la naissance (courbes de Usher et Mac Lean)
-importance des facteurs environnementaux utéro-placentaires,
peu d’influence des tailles parentales.
-De 0 à 4 ans : petite enfance (Infancy)
-phase de croissance rapide
-1ère année environ 25 cm, soit 75 cm à 1 an
-2ème année environ 10 cm, soit 85 cm à 2 ans
-3ème année 8 cm, soit 93 cm à 3 ans
-importance des facteurs génétiques et nutritionnels
-mise sur le couloir génétique avec VC normale, ralentie ou accélérée
-De 4 ans à la période pubertaire : deuxième enfance (Childhood)
-ralentissement progressif de la vitesse de croissance à 5-6 cm/an
-importance des facteurs hormonaux : GH, cortisol et hormones thyroïdiennes
-Période pubertaire (Puberty)
-développement des caractères sexuels secondaires et pic de croissance pubertaire
-importance des stéroïdes sexuels
Chez la fille :
-l’accélération de la VC est associée ou précède les premiers signes pubertaires
-la VC atteint 8cm/an la deuxième année puis décroît
-gain pubertaire moyen de 20 à 25 cm (environ 12% de la taille adulte)
-après les premières règles, la fille grandit en moyenne de 7 cm
-taille adulte atteinte 4 ans après le début de la puberté
Chez le garçon :
-souvent ralentissement prépubertaire de la VC puis accélération après le
démarrage pubertaire
-la VC atteint 9cm/an la deuxième année puis décroît
-gain pubertaire moyen de 25 cm à 30 cm (environ 14% de la taille adulte)
-taille adulte atteinte 5 ans après le début de la puberté
-La fin de la croissance :
-VC < 2 cm/an et âge osseux > 15 ans chez la fille et 16 ans chez le garçon
-le pic de croissance plus tardif et plus ample chez le garçon explique une différence
de taille adulte de 13 cm par rapport aux filles
-selon les courbes de Sempé, la taille moyenne est de 162 cm chez la fille et 173 cm
chez le garçon.
-Selon des données de 2004 sur des enfants nés en 1985, la taille moyenne est de
163,8 cm chez la fille et 177,7 cm chez le garçon ce qui traduit l’accroissement
séculaire de la taille.
1-2-2 La croissance pondérale
-La courbe de poids est normalement parallèle à celle de la taille
-le meilleur paramètre d’évaluation d’une hypotrophie ou d’une obésité est l’IMC

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1-2-3 La croissance du périmètre crânien
-le PC est le reflet du développement cérébral
-sa croissance est indépendante de la taille corporelle
-croissance maximale (15 cm) pendant les 3 premières années puis 5 à 7 cm jusqu’à
l’âge adulte
-à la naissance 35 cm
-1
ère
année 12 cm, soit 47 cm à 1 an
-2
ème
année 2 cm, soit 49 cm à 2 ans
-3
ème
année 1 cm, soit 50 cm à 3 ans
-à l’âge adulte 55 cm chez la fille et 57 cm chez le garçon
1-3 Facteurs intervenant dans la croissance
-facteurs constitutionnels:
-génétiques et facteurs de développement
-structure osseuse et cartilage de conjugaison
-facteurs énergétiques:
-apport nutritionnel
-appareil digestif (absorption des nutriments) et hépatique
-appareil rénal (équilibre du milieu intérieur)
-appareils pulmonaire et cardiaque
-facteurs endocriniens
-hormone de croissance (GH) et IGF1
-hormones thyroïdiennes
-hormones stéroïdes : cortisol et hormones sexuelles (oestrogènes et
testostérone)
-facteurs psychologiques
2 RETARD DE CROISSANCE STATURO-PONDERAL
2-1 Définition
-retard statural si taille ≤ à -2 DS (retard statural sévère si taille ≤ à – 4 DS).
2-2 Indication à explorer un retard statural
-taille ≤ -2 DS
-taille à -1,5 DS de la taille cible
-ralentissement de la VC (cassure ou infléchissement)
2-3 Conduite à tenir
2-3-1 Examen de la courbe de croissance staturo-pondérale
-Quels sont le retard de taille et la vitesse de croissance (VC)?
o retard statural avec VC régulière : origine génétique et/ou constitutionnelle