Le développement pubertaire chez la fille.

UE pédiatrie. 18.09.2012.
Séméiologie. Pr Boudailliez.
Troubles du développement
En pédiatrie, analyser +++ le développement, faire des courbes ponduro-satural…
Exemple de deux jumelles qui ont une grande différence de croissance (alors qu’elles faisaient la même taille à la
naissance) : comment analyser ce retard ponduro-satural ?
- Pour la courbe de taille : décélération progressive de la croissance avec diminution de la villosité.
- Analyser le poids par rapport à la taille => calcul de l’IMC. Ici la jumelle en retard a un petit surpoids.
Exemple d’une hématurie, deux raisons possibles :
1. Au début du glomérule, filtre craqué => néphropathies glomérulaires : sang + protéines dans les urines.
2. Lithiase : « caillou qui râpe la tuyauterie ».
 Le seul dosage de la protéinurie va permettre de savoir le diagnostic.
I. Questions ou phrases à entendre des parents pour évoquer un
retard de croissance de l’enfant.
A. L’enfant.
- Est-il le plus petit de la classe (par exemple toujours devant sur les photos de classe) ?
- Son petit frère, sa petite sœur est aussi ou plus grand(e) que lui ?
- Est-il raillé à l’école à cause de sa taille ?
- Peut-il encore porter les vêtements ou les chaussures de l’année dernière ?
- A-t-il grandi de moins de 5 cm/an ?
- Est-il incapable d’être au niveau de ses camarades dans les activités sportives/ludiques ?
B. Les paramètres.

2
 Taille (debout, couché) : segment inférieur, segment supérieur, envergure.
 Périmètre crânien (+++). Peut-être le signe d’une hydrocéphalie, d’une tumeur cérébrale ou d’un
craniopharyngiome.
 Poids.
 Pli cutané.
 Tout ce qui peut se mesurer, tout ce qui est anténatal… (paramètres in utéro via les échographies…) =>
signes d’orientation pour les recherches qui suivront.
Synthèse :
 Impression clinique à analyser.
 Calcul de l’écart par rapport à la normale : la distribution des valeurs est sur un mode normal… donc
déviation standard au delà de 2DS : anormalité. (Score de déviation standard : ordonné = taux de la
mesure ; abscisse = âge).
 Ce qui intéresse le plus c’est la cinétique (c’est à dire l’évolution du retard).
 Taille : analyser en déviation standard par rapport à la moyenne, âge statural.
 Poids :
 Poids par rapport à l’âge.
 Poids par rapport à la taille (âge statural).
 Calculer l’IMC +++ ou BMI : poids (kg)/taille au carré (mètre).
 Stade pubertaire : classification de Tanner.
 Toujours donner l’âge civil, l’âge statural, l’âge osseux et la vélocité.
A 12-13 ans, en ce moment beaucoup d’anorexies mentales.

3
S’il n’y a pas de rebond dans une courbe c’est pathologique. Il y a normalement une déflexion à l’âge de la marche.
Si courbe à analyser : parler de BMI +++.
Sur le carnet de santé on trouve le Retard de Croissance Intra-Utérin (RCIU) :
- 39 semaines : -2DS = 47.
- 38 semaines : -2DS = 46,1
- 37 semaines : -2DS = 45
- 36 semaines : -2DS = 43,8
- 35 semaines : -2DS = 42,7
- 34 semaines : -2DS = 41,5
La courbe considérée comme normale est la référence. Elle est établie d'après des moyennes de la population.
Cette courbe au cours de la croissance (de 0 à 18 ans) a globalement la forme d'un S allongé. Au dessus de cette
courbe il y a 3 courbes qui lui sont pratiquement parallèles ; et au dessous de cette courbe il y a également 3
courbes. Ces courbes sont celles que vous trouvez dans le carnet de santé de votre enfant.
Ces différentes courbes forment des sortes de "couloirs". On note le poids et la taille de l'enfant en fonction de son
âge. Il se trouve fatalement dans un couloir. S'il est dans le premier couloir au dessus de la courbe normale, on dit
qu'il est à + 1 DS (déviations standard), s'il est dans le second il sera à + 2DS, etc.
A l'inverse s'il est en dessous, l'enfant sera à -1 DS, -2 DS, etc.
Un enfant sort de la norme et est considéré comme ayant un problème de croissance s'il dépasse +3 DS ou s'il
descend en dessous de -3 DS.
La taille cible = taille de la mère + taille du père – 6 / 2 => pour une fille.
= taille de la mère + taille du père + 6 / 2 => pour un garçon.

4
II. Retard statural.
Interrogatoire :
 Naissance : poids, taille, terme conditions.
 Taille des parents et des frères et sœurs.
 Date de puberté de ceux-ci.
 Antécédents pathologiques (digestifs, radiothérapie…).
 Signes digestifs, neurologiques, alimentation.
 Niveau intellectuel (école).
 Problèmes sociaux ?
 Problèmes psychologiques ?
 La vélocité normale est entre 5 et 6 cm/an + pic au moment de la puberté.
 Devant une accélération de la vélocité rechercher les éléments de puberté.
 Toujours faire apparaître la croissance staturo-pondéral

5
Courbe « croissance des prématurés » = courbe adaptée pour les prématurés, de la 31e semaine de gestation à
la 15e semaine après le terme.  Possibilité de faire apparaitre la vélocité et la croissance. Importance chez les
prématurés de visualiser la prise de poids.
Croissance staturale : Score de DS permet d’évaluer l’écart d’une valeur par rapport à la valeur moyenne prise
comme référence.
Exemple : Trait « normal » à 0 DS si à 10 ans accident de voiture et que l’enfant arrête de grandir il va se mettre à -
1DS puis à -2DS. Avec un traitement il se remet à la normal.
Score de maturité physique :
Plusieurs paramètres cliniques :
- Peau : texture, opacité…
- Oreilles : pliables ou non.
- Organes génitaux externes…
III. Le développement pubertaire.
A. Le développement pubertaire chez le garçon.
Mise en route de l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique => hormones mâles. Maturation de la fonction exocrine
c’est à dire de l’aptitude à procréer.
 + premier signe : augmentation du volume testiculaire (15x10mm) : si supérieur c’est que la puberté a
démarré.
 Âge : 13 ans (DS 1 an).
 Pilosité pubienne.
 Caractères sexuels secondaires : musculature, mue de la voix…
 Aptitude à la procréation.
Exemple : accélération de la croissance, signe de virilisation : poils pubiens, musculature… : puberté précoce ?
Mais testicules tout petits : alors pourquoi ces signes de puberté ?
- Dopage à l’hormone mâle ?
- Stéroïdes aussi sécrétées par la surrénale, parfois elle va se mettre à sécréter de l’hormone mâle =
hyperplasie de la surrénale. Peut arriver aussi chez la fille.
B. Le développement pubertaire chez la fille.