Communiqué à l’intention des partenaires en soins primaires du RLISS du Nord-Est Du bureau de Louise Paquette, directrice générale du RLISS du Nord-Est Juillet 2016 Réduire le nombre de réadmissions à l’hôpital grâce à des rendez-vous de suivi dans les 7 jours suivant le congé Les réadmissions à l'hôpital ont une incidence sur l'ensemble du système de santé, se répercutant sur les résultats de santé des patients, les temps d'attente aux services des urgences (SU) et la durabilité du système. La plus récente carte de pointage liée à l'Entente de responsabilisation MSSLD-RLISS (ERMR) montre que le taux de réadmission dans les 30 jours suivant le congé de l'hôpital (pour des troubles des groupes de patients hospitalisés du MAS) est de 17,8 % pour la région du RLISS du Nord-Est, les patients souffrant d'une insuffisance cardiaque « Les patients sortis congestive affichant le pourcentage le plus élevé. de l'hôpital et ayant Selon des recherches… Une recherche publiée dans le Journal of the American Medical Association (Hernandez et al, 2010) a examiné la corrélation entre le suivi de patients externes dans les 7 jours après leur congé de l'hôpital, où ils avaient reçu des soins pour une des taux de suivi précoce plus élevés sont moins à risque d'être réadmis dans les 30 jours. » Dans notre travail aux côtés de la Dre Reena Dhatt, responsable de la qualité, la qualité est le moteur de tout ce que nous faisons. Durant la semaine suivant leur congé de l’hôpital, les patients peuvent présenter des risques élevés et être plus vulnérables. Toutefois, au cours de cette période, les fournisseurs de soins primaires peuvent avoir un impact positif. Les patients qui reçoivent un appel de suivi au moment opportun de leur fournisseur de soins primaires ou qui ont un rendez-vous de suivi avec celui-ci en temps voulu ont plus de chances de ne pas retourner à l’hôpital. insuffisance cardiaque, et la réadmission dans les 30 jours. « Il est important qu’un suivi précoce ait lieu après le congé, mais il est aussi essentiel que le patient soit mis en contact avec le bon fournisseur de soins de santé. » Une autre recherche (Czarnecki et al) (2013) a examiné les soins de suivi reçus par 56 000 patients à risque plus élevé. Vivant déjà avec une maladie cardiovasculaire ou le diabète, ces patients avaient été renvoyés à leur domicile après une visite à un SU en Ontario, avec un diagnostic de « douleur thoracique ». L’étude a révélé que 25 % de ces patients n’avaient pas eu de rendez-vous de suivi avec un médecin dans les 30 jours. Une recherche plus poussée a révélé que les patients qui avaient vu un cardiologue après leur visite au SU étaient nettement moins à risque de décéder ou de faire un infarctus du myocarde au bout d’un an comparativement à ceux qui avaient seulement vu un médecin de soins primaires. Un exemple local : l’Équipe de santé familiale (ESF) de Powassan et région Cette ESF a mis à l’essai un programme pour les patients sortis de l’hôpital afin de réduire le taux de réadmission et l’utilisation des SU, et d’élargir l’accès au bon fournisseur. Les patients qui obtiennent leur congé reçoivent maintenant un appel de vérification de l’une des infirmières. L’automne dernier, l’ESF a présenté le programme et ses outils que sont les DME lors du Symposium Telus Santé à Sudbury. Elle espère partager ces outils avec d’autres ESF. Elle s’est aussi inspirée du travail l’ESF de City of Lakes pour créer ses processus. Que pouvez-vous faire pour améliorer les taux de réadmission? Pour améliorer les soins de suivi, abonnez-vous aux avis électroniques par l’intermédiaire du Hospital Report Manager (HRM) d’OntarioMD. Vous serez avisés en temps réel quand un patient reçoit son congé d’un SU, ou qu’il est admis dans une unité pour patients hospitalisés ou reçoit son congé de celle-ci. Pour vous inscrire : [email protected] Voyez quelle est votre performance. Qualité des services de santé Ontario peut vous fournir gratuitement un rapport confidentiel sur les pratiques de soins primaires, qui donne des renseignements sur votre pratique et les compare à des données régionales et provinciales. Cliquez ici pour vous inscrire. « L’évaluation par téléphone, faite dans les 24 à 72 heures suivant le congé, permet de s’assurer que le patient sera vu par le bon fournisseur au bon moment. Elle permet aussi de déterminer si, par exemple, un travailleur social est la personne la mieux placée pour répondre aux besoins du patient », explique Anna Gibson-Olajos, directrice générale, ESF de Powassan. Pour obtenir de plus amples renseignements, veuillez communiquer avec : Jennifer MacKinnon, agente de soins primaires, RLISS du Nord-Est, à [email protected]. Responsables des soins de santé du RLISS du Nord-Est Le RLISS du Nord-Est tire parti des connaissances, des conseils et du travail des responsables des soins de santé, qui aident ce dernier à prendre des décisions permettant de maintenir les priorités en matière de soins de santé de la région. Chaque responsable est chargé d’un volet en particulier des soins de santé et appuie, dans le cadre de son travail, le RLISS du NordEst. Tous les responsables relèvent directement de la directrice générale du RLISS du Nord-Est, Louise Paquette. Dr Paul Preston – Responsable des soins primaires du RLISS du Nord-Est Directeur médical et chef des soins primaires, Centre régional de santé de North Bay Médecin de famille, Équipe de santé familiale Blue Sky Dr Derek Manchuk – Responsable des soins aux malades en phase critique du RLISS du Nord-Est Anesthésiste et intensiviste, et directeur médical associé du programme de soins intensifs, Horizon Santé-Nord, et professeur adjoint, École de médecine du Nord de l’Ontario Dr Gary Bota – Responsable des services des urgences du RLISS du Nord-Est Président de section, département de médecine d'urgence, École de médecine du Nord de l'Ontario Dre Reena Dhatt – Responsable de la qualité clinique du RLISS du Nord-Est Professeure adjointe en médecine familiale, École de médecine du Nord de l'Ontario Médecin de famille, NEOMO Medical (Northeastern Ontario Medical Offices) Barbara Kiely – Responsable des soins primaires en matière de diabète et de prise en charge des maladies chroniques du RLISS du Nord-Est Infirmière praticienne, éducatrice agréée en diabète Dr Boji Varghese – Endocrinologue responsable des soins spécialisés en gestion du diabète du RLISS du Nord-Est Endocrinologue; directeur médical du centre de soins complexes aux diabétiques et du programme bariatrique, Horizon Santé-Nord Dr David Fera – Coresponsable des soins primaires pour la sous-région d’Algoma du RLISS du Nord-Est PDG et président du conseil du Algoma District Medical Group et directeur médical du Algoma Diabetes Education Care Centre Dre Jodie Stewart – Coresponsable des soins primaires pour la sous-région d’Algoma Médecin de famille auprès du Algoma District Medical Group et vice-présidente des affaires médicales, Partenariat de services de santé Dr Yves Raymond – Responsable des soins primaires pour la sous-région de Cochrane Médecin de famille et médecin-chef, Équipe de santé familiale de Timmins Nous recrutons actuellement un(e) responsable des soins primaires pour la sous-région de Sudbury/Manitoulin/Parry Sound.