Bulletin du RLISS du Nord-Est à l`intention des

Réduire le nombre de réadmissions à l’hôpital grâce à des
rendez-vous de suivi dans les 7 jours suivant le congé
Les réadmissions à l'hôpital ont une incidence sur l'ensemble du système de santé, se
répercutant sur les résultats de santé des patients, les temps d'attente aux services
des urgences (SU) et la durabilité du système. La plus récente carte de pointage liée
à l'Entente de responsabilisation MSSLD-RLISS (ERMR) montre que le taux de
réadmission dans les 30 jours suivant le congé de l'hôpital (pour des troubles des
groupes de patients hospitalisés du MAS) est de
17,8 % pour la région du RLISS du Nord-Est, les
patients souffrant d'une insuffisance cardiaque
congestive affichant le pourcentage le plus élevé.
Selon des recherches…
Une recherche publiée dans le Journal of the
American Medical Association (Hernandez et al,
2010) a examiné la corrélation entre le suivi de
patients externes dans les 7 jours après leur congé
de l'hôpital, où ils avaient reçu des soins pour une insuffisance cardiaque, et la
réadmission dans les 30 jours.
Une autre recherche (Czarnecki et
al) (2013) a examiné les soins de
suivi reçus par 56 000 patients à
risque plus élevé. Vivant déjà avec
une maladie cardiovasculaire ou le
diabète, ces patients avaient été
renvoyés à leur domicile après une visite à un SU en Ontario, avec un diagnostic de
« douleur thoracique ». L’étude a révélé que 25 % de ces patients n’avaient pas eu de
rendez-vous de suivi avec un médecin dans les 30 jours. Une recherche plus poussée a
révélé que les patients qui avaient vu un cardiologue après leur visite au SU étaient
nettement moins à risque de décéder ou de faire un infarctus du myocarde au bout d’un
an comparativement à ceux qui avaient seulement vu un médecin de soins primaires.
Un exemple local : l’Équipe de santé familiale (ESF) de Powassan et région
Cette ESF a mis à l’essai un programme pour les patients sortis de l’hôpital afin
de réduire le taux de réadmission et l’utilisation des SU, et d’élargir l’accès au bon
fournisseur. Les patients qui obtiennent leur congé reçoivent maintenant un appel
de vérification de l’une des infirmières. L’automne dernier, l’ESF a présenté le
programme et ses outils que sont les DME lors du Symposium Telus Santé à
Sudbury. Elle espère partager ces outils avec d’autres ESF. Elle s’est aussi inspirée
du travail l’ESF de City of Lakes pour créer ses processus.
« L’évaluation par téléphone, faite dans les 24 à 72 heures suivant le congé, permet de s’assurer
que le patient sera vu par le bon fournisseur au bon moment. Elle permet aussi de déterminer si,
par exemple, un travailleur social est la personne la mieux placée pour répondre aux besoins du
patient », explique Anna Gibson-Olajos, directrice générale, ESF de Powassan.
Pour obtenir de plus amples renseignements, veuillez communiquer avec :
Jennifer MacKinnon, agente de soins primaires, RLISS du Nord-Est, à
[e-mail].
Communiqué à l’intention des partenaires en soins
primaires du RLISS du Nord-Est
Du bureau de Louise Paquette, directrice générale du
RLISS du Nord-Est Juillet 2016
Dans notre travail aux côtés
de la Dre Reena Dhatt,
responsable de la qualité,
la qualité est le moteur de
tout ce que nous faisons.
Durant la semaine suivant leur congé de
l’hôpital, les patients peuvent présenter
des risques élevés et être plus vulnérables.
Toutefois, au cours de cette période, les
fournisseurs de soins primaires peuvent
avoir un impact positif.
Les patients qui reçoivent un appel de suivi
au moment opportun de leur fournisseur de
soins primaires ou qui ont un rendez-vous de
suivi avec celui-ci en temps voulu ont plus de
chances de ne pas retourner à l’hôpital.
« Les patients sortis
de l'hôpital et ayant
des taux de suivi
précoce plus élevés
sont moins à risque
d'être réadmis dans
les 30 jours. »
« Il est important qu’un suivi
précoce ait lieu après le congé,
mais il est aussi essentiel que
le patient soit mis en contact
avec le bon fournisseur de
soins de santé. »
Que pouvez-vous faire
pour améliorer les
taux de réadmission?
 Pour améliorer les soins de
suivi, abonnez-vous aux avis
électroniques par l’intermédiaire du
Hospital Report Manager (HRM)
d’OntarioMD. Vous serez avisés en
temps réel quand un patient reçoit son
congé d’un SU, ou qu’il est admis
dans une unité pour patients
hospitalisés ou reçoit son congé de
celle-ci. Pour vous inscrire :
[email protected]
 Voyez quelle est votre performance.
Qualité des services de santé Ontario
peut vous fournir gratuitement un
rapport confidentiel sur les pratiques
de soins primaires, qui donne des
renseignements sur votre pratique et
les compare à des données
régionales et provinciales. Cliquez ici
pour vous inscrire.

Responsables des soins de santé du RLISS
du Nord-Est
Le RLISS du Nord-Est tire parti des connaissances, des conseils et du travail des responsables des soins de santé, qui aident
ce dernier à prendre des décisions permettant de maintenir les priorités en matière de soins de santé de la région. Chaque
responsable est chargé d’un volet en particulier des soins de santé et appuie, dans le cadre de son travail, le RLISS du Nord-
Est. Tous les responsables relèvent directement de la directrice générale du RLISS du Nord-Est, Louise Paquette.
Dr Paul Preston – Responsable des soins primaires du RLISS du Nord-Est
Directeur médical et chef des soins primaires, Centre régional de santé de North Bay
Médecin de famille, Équipe de santé familiale Blue Sky
Dr Derek Manchuk – Responsable des soins aux malades en phase critique du RLISS du Nord-Est
Anesthésiste et intensiviste, et directeur médical associé du programme de soins intensifs, Horizon
Santé-Nord, et professeur adjoint, École de médecine du Nord de l’Ontario
Dr Gary Bota – Responsable des services des urgences du RLISS du Nord-Est
Président de section, département de médecine d'urgence, École de médecine du Nord de l'Ontario
Dre Reena Dhatt – Responsable de la qualité clinique du RLISS du Nord-Est
Professeure adjointe en médecine familiale, École de médecine du Nord de l'Ontario
Médecin de famille, NEOMO Medical (Northeastern Ontario Medical Offices)
Barbara Kiely – Responsable des soins primaires en matière de diabète et de prise en charge des
maladies chroniques du RLISS du Nord-Est
Infirmière praticienne, éducatrice agréée en diabète
Dr Boji Varghese – Endocrinologue responsable des soins spécialisés en gestion du diabète du
RLISS du Nord-Est
Endocrinologue; directeur médical du centre de soins complexes aux diabétiques et du programme
bariatrique, Horizon Santé-Nord
Dr David Fera – Coresponsable des soins primaires pour la sous-région d’Algoma du RLISS du
Nord-Est
PDG et président du conseil du Algoma District Medical Group et directeur médical du Algoma Diabetes
Education Care Centre
Dre Jodie Stewart – Coresponsable des soins primaires pour la sous-région d’Algoma
Médecin de famille auprès du Algoma District Medical Group et vice-présidente des affaires
médicales, Partenariat de services de santé
Dr Yves Raymond – Responsable des soins primaires pour la sous-région de Cochrane
Médecin de famille et médecin-chef, Équipe de santé familiale de Timmins
Nous recrutons actuellement un(e) responsable des soins primaires pour la sous-région de
Sudbury/Manitoulin/Parry Sound.