L `hormonothérapie en 2013

Questions
Prise de décisions cliniques
GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE
L ’hormonothérapie
en 2013
Sophie Desindes, M.D.
Professeure agrégée
Obstétricienne-gynécologue
Faculté de médecine et des sciences de la santé
Université de Sherbrooke
Afin de respecter les règles d’éthique en vigueur,
je déclare avoir agi comme :
Type d’affiliation Nom de la compagnie Période
Conférencière Pfizer, Merck, GSK, Bayer, Amgen 2008 à maintenant
Consultante Pfizer, Merck 2009 à maintenant
Sophie Desindes, M.D.
Divulgation de
conflits d’intérêts potentiels
(Principe de divulgation - «disclosure»)
Divulgation de
conflits d’intérêts potentiels
(Principe de divulgation - «disclosure»)
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L'HORMONOTHÉRAPIE
Sophie Desindes, M.D.

Engagement moral
Si, dans ma présentation, je suggère une indication non
approuvée pour un médicament, je m’engage à en
informer l’auditoire.
Je m’engage à utiliser, le plus possible, les termes
génériques plutôt que des noms commerciaux.
Autant que faire se peut, lors de recommandations, je
m’engage à donner les NNT, les NNH et les niveaux de
preuve. Je m’engage aussi à indiquer, autant que
possible, les améliorations en valeur absolue. 3
Objectifs
À la fin de cette présentation, le participant sera
en mesure de mieux :
• Identifier les patientes qui pourraient bénéficier d’un
traitement hormonal et celles pour qui ce serait contre-indiqué
• Informer les patientes sur les avantages et inconvénients des
traitements (CHC, stérilet, hormones bio-identiques)
• Établir le diagnostic de la ménopause chez les patientes sous
HT ou CHC
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L'HORMONOTHÉRAPIE
Sophie Desindes, M.D.

* Stades les plus susceptibles d’être caractérisés par des symptômes vasomoteurs
: Hausse
Dernières règles (DR)
Définitions
Système de stadification STRAW
Définitions
Système de stadification STRAW
Adapté de Soules, MR et coll. Fertil Steril . 2001;76
Génésique Transition
ménopausique Ménopause
-5 -4 -3 -2 -1 +1 +2
Précoce Pic Tardive Précoce Tardive*Précoce*Tardive
Périménopause
0
Stades
Terminologie
Durée
du stade
Cycles
menstruels
Endocrinien
Variable Variable (b)
4 ans Jusqu’au décès
Amen X 12 mois
De
variable
à régulier
Régulier Durée de cycle
variable
(différence par
comp. avec la
normale
>7 jours)
>2 cycles
sautés et un
intervalle
d’aménorrhé
e (>60
jours)
(a)
1
an
Aucune
FSHFSHFSH
FSH normale 5
Madame Paris
• Femme de 49 ans qui vous consulte, car elle se sent
toute déréglée...
• DDM il y a 10 jours
• Cycle de 15 à 60 jours depuis 1 an (auparavent était
de 27 jours)
• Menstruations de 6 à 14 jours, saignements
modérés à importants
• Symptômes fluctuants
• Bouffées de chaleur on/off, parfois très
incommodantes 6
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Madame Labelle
• Femme de 51 ans qui vous consulte, car elle se sent toute
déréglée...
• DDM il y a 4 mois
• N’a eu que 3 à 4 épisodes de saignements en 12 mois
• Menstruations de 2 à 5 jours, saignements légers à modérés
• Bouffées de chaleur de plus en plus incommodantes
• Trouble du sommeil
• Sécheresse vaginale légère
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Périménopause
Prise en charge
•La majorité des femmes ne nécessiteront
pas d’intervention médicale lors de la
période de transition ménopausique
Consensus NAMS. Menopause. 2000
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Principaux symptômes
de la périménopause
Saignements utérins anormaux
Symptômes vasomoteurs
Problèmes de l’humeur
Problèmes sexuels
Troubles du sommeil
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Madame Paris
Prise et charge des saignements
utérins anormaux et symptômes
vasomoteurs fluctuants
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