Ménopause

Ménopause
Objectifs CCFP
O 1. Symptômes de ménopause
O Diagnostique clinique
O Symptômes atypiques de ménopause (perte de
poids, sang dans les selles) exclure pathologie
O 2. Options de traitement
O Hormonothérapie (connaître les CIs et les
risques/bénéfices)
O Remèdes naturels (effets, dangers et
interactions)
O 3. Counseling sur les mesures préventives
O Maladies CVS/ostéoporose/cancer
Définitions
O Péri-ménopause (période de transition):
O au début: longueur du cycle varie +/-7jrs de
la normale
O plus tard: « saute » des cycles + aménorrhée
de +/-60 jours + chaleurs
O Ménopause: aménorrhée x 12 mois
O Post-ménopause :
O début: les premiers 5 ans
O tard: de 6 ans après Dx jusqu’à la mort
Symptômes
… de la tête aux pieds…
O HUMEUR
O
dépression, irritabilité, anxiété, appréhension,
sautes d’humeur, diminution désir sexuel
O VASOMOTEUR (60-80% femmes)
O bouffées de chaleur (Sx associés: palpitations,
sueurs, insomnie)
O GU
O sécheresse vaginale = prurit, douleur, dyspareunie,
pertes vaginales, dysurie, IVUs à répétition
O incontinence urinaire. 10% des femmes de 50 ans
et plus.
Options de traitement
O Habitudes de vie
O Hormonothérapie
O Traitements non-hormonaux
O Remèdes naturels
1. Habitudes de vie
O Exercice
O Alimentation
O Vitamine D 800-1000 IU et Ca2+
1000-1200mg
O Cessation tabagisme
O Les buts:
O 1. Réduire le risque de: obésité, DMt2,
maladies CVS, ostéoporose, cancer;
O 2. Réduire les Sx vasomoteurs
SOGC recommande au MD:
O Circonférence de la taille ≥88cm: risque
diabète, HTA, maladies coronariennes
O Cibler TA ≤140/90mmHg
O ≥50ans, post-ménopause: lipides sériques
O Évaluation risques maladies CVS
Framingham Risk Score q3-5ans
2. Hormonothérapie
O Qualité de vie LA raison pour laquelle on
prescrit l’hormonothérapie
O La thérapie la plus efficace pour contrôler
les symptômes de la ménopause
2. Hormonothérapie suite
O
Estrogène
O
Oral (Premarin, Estrave, Premplus)
O
O
O
commencer faible dose et augmenter
réduit Sx VSM 50-100%
Trans-dermal/Topique (Estraderm, Estrogel, Climara)
aucun effet « first pass », bon choix si problème hépatique,
HTA, fumeuse, hypercholestérolémie
O patch: on fait la rotation des sites, le gel/spray: pas besoin
de rotation
O
O
Vaginal (Premarin, Vagifem) (crème, comprimés intravag ou anneau)
O
O
O
pour les Sx urogénitaux
moins d’effets systémiques
Injection (Premarin, PMS-estradiol valerate)
2. Hormonothérapie suite
2. Hormonothérapie suite
O Progestérone (Provera, Prometrium,
Mirena)
O protection cancer de l’endomètre
O peut être utilisé seule pr Sx durant la période
de transition
O oral, intra vaginal, injection, intra utérin
O Pilule contraceptive
2. Hormonothérapie suitecontrindications
Estrogène
O
O
O
O
O
O
Saignement vaginal non
expliqué
Dysfonction hépatique
aigüe
Cancer dépendance
estrogène (sein, endomètre)
Maladie cardio-vasculaire
ATCD AVC
Maladie thromboembolique
veineuse active
Progestérone
O
Saignement vaginal non
expliqué
O
Cancer du sein actif
O
Allergie aux arachides
2. Hormonothérapie suiteRISQUES
O
O
O
O
O
Évènements TEV
AVC
Néo seins (après 4 ou 5
ans de thérapie combinée)
Maladies coronariennes
(femmes >60ans + >10ans
après méno)
Hyperplasie et cancer
endomètre (pts monotx
estrogène)
BÉNÉFICES
O
O
O
O
O
O
Diminution Sx VSM
Diminution problèmes
sommeil
Diminution
anxiété/problèmes humeur
Diminutions douleurs
diverses
Prévention ostéoporose
Renversement atrophie
vulvaire et vaginale
Rx non-hormonal
O Clonidine ( sévérité mais pas fréquence)
O IRSN (SNRI) (Citalopram, Fluoxetine, Sertraline) et
ISRS (SSRI) (Venlafaxine, Duloxetine)
O Gabapentin/Pregabalin
O Lubrifiants/hydratants vaginaux (Replens)
Remèdes naturels
O Actée à grappes noires (black cohosh)
O Soya
O Huile d’onagre (primrose oil)
O Trèfle rouge
O Millepertuis (St. John’s Wort)
Du nouveau
O Tissue-selective oestrogen compound:
O Bazedoxifène (un MRES) + estrogène
conjugué oral
O Réduit Sx VSM
O Prévient la perte osseuse en post-
ménopause
O Bon profil d’innocuité pour les néos seins et
endomètre
3. Counseling
O Maladies CVS:
O habitudes de vie
O Framingham Risk Score q3-5 ans
O monitoring TA
O Ostéoporose:
O habitudes de vie
O hormonothérapie
O densitométrie osseuse
O Cancer sein/endomètre:
O Mammographie dépistage
O Progestérone ou Bx endomètre q1an
Références
O Journal d’obstétrique et gynécologie du Canada, volume
36, numéro 9, septembre 2014, supplément 2
O Rx Files