Transmission des maladies infectieuses « maladies transmissibles »

Transmission
des maladies infectieuses
« maladies transmissibles »
Module MB1Inf.Transmiss.Immunité-MS.2004
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Généralités
I.
Un germe (agent pathogène) qui nécessite
II.
Un hôte (ou cible) : l’homme [H] … ou l’animal [An]
III.
Entre les 2 , il y a la transmission
Æ directe ou indirecte
Æ par l’ environnement
Æ par un vecteur (quelquefois )
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3 questions :
1.
germe : d’où vient il ? (source ?)
2.
transmission à l’H : comment se fait elle ?
(mode de contamination / transmission ?)
3.
dissémination – cycle :
comment l’H re-transmet il ce germe ?
(mode de transmission / dissémination ?)
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1. Source ou réservoir [R]
1.
R humain (H)
= mal. humaine (H Æ H ) (ex TB, typhoide)
2.
R animal
= zoonose (An Æ H ) (ex Rage, H5N1)
(un germe animal est transmis à l’H )
3.
= biotope
R environnemental = ( Env Æ H )
• Eau
(ex Giardia, choléra…)
• Sol
( ex Tétanos, mélioidose…)
• Aliments
(voir animal, ou sol, ou eau)
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2.Transmission du germe à l’homme: comment?
Du réservoir à l’homme
2 types de transmission :
DIRECTE
HÆH
An Æ H
?
[ truc : une mère peut elle infecter son
bébé ?: si réponse oui = transmission directe ]
INDIRECTE via :
- eau
- aliment
- air
- vecteur….
5
Transmission directe
homme à homme
contact H-H nécessaire
1.
Air
aérienne
2.
Contact
mains
3.
Sexe
sexuelle
4.
Sang
sanguine
5.
Mère-fœtus verticale
cutané/ muq
manuportée
•
Transmiss. Indirecte
contact H-H non nécessaire
passage intermédiaire par :
• Par vecteur
vectorborne
• Animal
zoonotic
• Eau / Aliment
waterborne /
foodborne
• Air
airborne
• Sol
soil transmitted
• Objets inertes
(fomites)
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Exercice : comment sont transmis ….
préciser direct / indirect et type type de transmission
Germe/maladie
Dir / Indir
Type
TB
Giardiase
Staphylocoque
Grippe
Leptospirose
Hépatite A
Melioidose
Rickettsiose
Encéphalite japon.
Typhoide
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Transmission aérienne : gouttelettes et
particules
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Ex. de transmission aérienne
Directe
•
•
•
•
•
•
TB
Grippe
SARS
Pneumocoque
Méningocoque
Diphtérie
Indirecte
•
•
•
•
•
•
SARS ?
Grippe aviaire
Legionella
Fièvre Q
Cryptocoque
Autres mycoses profondes
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Transmission de SARS dans un avion
(SJ Olsen, NEJM, 2003;349:2416-22) © N Engl J Med
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Un mode de transmission n’est pas exclusif
ex.mal transm /eau sont aussi à transm directe (mains)
• Bactéries
–
–
–
–
–
Cholera
Dysenterie
Typhoide
Lepto
Aeromonas, vibrios…
• Virus
–
–
–
–
Polio
Rota
Hépatite A, E
autres
• Protozoaires intestin.
–
–
–
–
Giardia
Amibes
Cryptosporidium
Cyclospora
• Algues
cyanobactéries….
? directe ou
indirecte ?
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Voies de
transmission
s multiples
ex. cholera
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www.lboro.ac.uk/.../ fact-sheets-htm/sg
Transmission par l’eau
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Transmission zoonoses
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Zoonoses : épidémiologie
la transmission de l’animal à l’homme
• L’animal est malade
ou porteur sain
• L’animal est sauvage
ou domestique
• La transmission est
• par contact
• par voie alimentaire
• aérienne
• par vecteur
(ex. chien - rage)
(rat - leptospirose)
(sanglier - trichinose)
(chat - toxoplasmose)
directe ou indirecte
(fièvre Q)
(brucellose)
(grippe aviaire)
(rickettsiose)
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transmission manu-portée
= l’Infection nosocomiale
Æ le lavage des
mains est la solution ! !
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Transmission par sang et greffe d’organe
• Virus
–
–
–
–
–
VIH / HTLV
VHB / VHC
CMV
HHV8
Rage
• Bactéries
– Syphilis
– Yersinia
– autres
• Parasites
–
–
–
–
Paludisme
Babesia
Trypanosome
Autres
• Prion
(nouveau type d’agent infectieux)
(Creuzfeldt Jacob, vache folle)
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Transmission directe : homme à homme
•
•
•
•
•
•
aérienne
cutanée
manuportée
sexuelle
sanguine
materno-fetale
• Exemples……
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Transmission directe : homme à homme
Voie
•
•
•
•
•
•
aérienne
cutanée
manuportée
sexuelle
sanguine
mère-fetus
Exemples (non limités)
¾ TB/ SARS/ grippe/ méningo/ pneumo
¾ staphyloc/ varicelle/ gale
¾ typhoid/ shighel/ VHA/ germe nosocom
¾ VIH/ gonoc/ VHB/ HPV….
¾ VIH / VHB / VHC…
¾ listeria/VIH / syphilis…..
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Transmission indirecte
¾ cholera / typhoid / legionella/ amibes/
cryptosp/ giardia/shighella
¾ salmonella/ trematodes/ toxo
Aliments
¾ tetanos/ melioid/ cryptococ/ ankylost
Sol
¾ cryptoc/penicillium/ legionel/ Q fever
Air
¾ salmon/ toxo/ trematodes/ rage
Animaux
Produits animaux¾ brucell/ charbon/ pasteurella
¾ palu/ dengue/ JE/ west nile/ filariose/
Vecteurs
leishmanModule
/ trypanos
etc…
MB120
• Eau
•
•
•
•
•
•
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4 notions de base dans la transmission
1.
2.
Réservoir
( d’ou ? )
Hôte
( qui ? )
• intermédiaire
• habituel
• définitif
• accidentel
3. Voies d’entrée et sortie du germe
( par ou ? )
• voie d’entrée = contamination
• voie de sortie = dissémination
4. Mode et type de transmission
( comment ? )
• mode direct / indirect // type aérien, hydrique, etc…
• vectoriel ou non vectoriel et quel vecteur
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Notion de réservoir ( ou source )
Exemples de réservoirs
Réservoir :
organisme ou milieu qui héberge
habituellement le germe :
–
–
–
–
Homme
Animal
Sol (tellurique)
Eau (hydrique)
NB. il peut y avoir plusieurs R
pour un même germe..
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Typhoïde
homme
Leptospirose
rat
Taenia solium
porc
Toxoplasmose
chat
Giardiase
eau
SARS
civette ?
Grippe :
oiseau, porc, H
Angiostrongyl
rat
VIH
H (singe)
Melioidose
sol
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Notion d’hôte et de cycle
•
•
•
•
• H définitif : quand le
L’hôte est celui qui va
germe se reproduit
attraper le germe
durablement chez l’hôte
Deviendra malade ou non
• H transitoire quand le
Peut devenir réservoir !
germe ne fait que passer
La durée de vie du germe
• Le passage par l’hôte a
chez l’hôte est très variable
souvent un caractère
– longue chez le porteur sain
obligatoire, faisant partie
– brève lorsque maladie aiguë
d’un cycle
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Notion de vecteur : arthropodes
Vecteurs
1. Poux
2. Puces
3. Tiques
4. Moustiques
Ex de maladie
• Typhus exanthématique
• Peste / typhus murin
• Rickettsioses boutonneuses
mal Lyme / Borrelia / Babesia
• Palu/ dengue/ encéphal japo/
West-Nile (arboviroses) / Filariose
lymphatique
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Les vecteurs ont une interaction très forte et complexe avec
l’environnement.
La science des vecteurs constitue l’entomologie
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Exercice : 1.quel cycle ? 2.quel hôte ? 3.quel vecteur ?
4.rôle de l’environnement ? 5.quels moyens de lutte ?
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Cycle simple : Giardia
1 seul réservoir-hôte = H
1 milieu (biotope) = eau
pas de vecteur
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Taenia
solium:
Cycle
simple
*sans
vecteur
*2 hôtes
possibles
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West Nile virus : 1 vecteur, 1 réservoir,
et 2 hôtes donc 2 cycles possibles
hôtes
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Cycle plus complexe : Angiostrongylus
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Cycle très complexe Toxoplasma gondii
Oocystes
non sporulés
Eau,
terre
végétaux
2-3 jours
Oocystes
sporulés
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Pourquoi faut il connaître
ces notions de transmission & cycles ?
• Pour pouvoir l’interrompre
Æ Interrompre la transmission, c’est contrôler la maladie
• Interrompre à n’importe quel endroit du cycle
• et de préférence en plusieurs endroits
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Contrôle : interrompre le cycle en un
ou 4 endroits du cycle : ex. Schisto
1. Pas de bain
2. Ni défécation
dans eau
3. Praziquantel Tt
de masse
4. Molluscicides
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La notion de barrière d’espèce
1. Chaque espèce animale a ses propres germes pathogènes
–
–
–
pneumonie du porc = non transmissible au cheval, ni à homme
encéphalite de la chèvre non transmise à l’H
choléra des poules ≠ de choléra humain et non transmis à l’H
2. On dit : barrière d’espèce le germe ne peut pas la franchir
3. Pas toujours vrai : la barrière n’est pas infranchissable !
4. et de nombreux germes sont communs à plusieurs espèces
5. Par mutation un germe peut s’adapter à une autre espèce :
Æ on dit qu’il a « sauté la barrière d’espèce »
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Le saut de la barrière d’espèce
les germes qui ont « sauté » récemment
• sont en général particulièrement virulents pour l’H
ex. VIH, Ebola, SARS, grippe aviaire…
• Mais sont peu transmissibles à l’H ex.grippe aviaire, VIH.. ( SARS ? )
• nécessitant un contact particulier inter-espèces :
proximité inédite H – animal ou H-H
– chasse : chasse et Ebola ( ?), singe et VIH
– mode d’élevage ou alimentaire
• poulet industriel et grippe aviaire ;
• animaux exotiques et monkey pox ; civette et SARS (?);
• ESB et farines animales
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Germes et barrière d’E: des comportement variables
A. Germes
très spécifiques :
propres à 1 seule
espèce
espèce
spécifique
barrière étanche
B. Germes
peu spécifiques
adaptés de longue
date à plusieurs
espèces
C. Germes
émergents ayant récemment
franchi la barrière
barrière non étanche
barrière récemment franchie
ÆG très dangereux pour l’H
S Typhi
homme
Salmonella non typhi
VIH
MTB
homme
Virus rage
Prion agent de ESB
VHB
Leptospira
Grippe aviaire
Virus variole
Rickettsia
SARS ?
Borrelia
Ebola ?
Module
Bacille
de laMB1peste
Monkey pox
Virus peste porcine
porc
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Risques nouveaux : élevage intensif
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Zoonoses émergentes
= animaux tropicaux recherchés (mode)
SIV, psittacose, SARS,
monkey pox, balysascaris…
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