dsvles maladies réémergences new 2007

Émergentes, ou ré-émergentes
Un nouveau défis
LES INFECTIONS
QUESTIONS AUTOUR DU SUJET

1- Qu’est-ce qu’une maladie, une infection
émergente ou ré-émergente ?

2- Quelles sont les facteurs d’émergence ?

3- Que peut-on faire face à cette situation ?
QUELQUES DÉFINITIONS
1.Émergent : qui apparaît se manifeste
( devient visible ) de façon nouvelle
ou inédite
ex. SIDA (1982); SARS (2003)
= maladies inédites, totalement nouvelles
Il s’agit de maladies qui ont été récemment découvertes, ou dont
l’incidence et/ou la répartition géographique se sont brusquement
accrues, ou qui ont atteint de nouvelles populations-hôtes.
2.Ré-émergent : qui s’est déjà manifesté qui a plus ou moins disparu et
qui réapparaît
Remarques :
1.Les ME sont avant tout des infections
2.Mais non exclusivement;
ex. –diabète dans PED - obésité en Europe USA
QUEL EST L’IMPORTANCE DU PROBLÈME ?
ÉMERGENTES, RÉ-ÉMERGENTES OU NOUVELLES ?
ÇA SE COMPLIQUE….
Réémergence
Diphtérie/Europe de l’est, syphilis
Apparition d’une nouvelle maladie
SARS (syndrome aigue respiratoire sévère)
Diffusion à une nouvelle zone géographique
West nile et USA
Identification récente de l’agent de maladies anciennes
Tropherima whipelli & Whipple
Découverte d’une origine infectieuse
Ulcère et Helicobacter pylori
Diffusion de souches résistantes
BK-Afrique, VIH-pays occidentaux
REPÈRES HISTORIQUES
•Moyen-âge européen (600-1500): la peste est «la grande faucheuse* »
1/3 des populations régulièrement emporté
•l’Amérique: Colomb…. avec les germes pour alliés
•Guerres: les germes tuent plus que les armes ( civils )
•1920: grippe espagnole N morts > ceux de guerre 14 -18
•2000: le SIDA mine et ruine l’Afrique
•2001: le spectre du bio-terrorisme ...
•2003-2004: SARS -grippe aviaire: nouveaux virus émergents
LA PESTE
Maladie Historique
20-30 millions de morts en Europe au 14ème siècle
Maladie endémique
Asie - Afrique - Amérique (y compris USA)
2000: 11 pays ont notifié à l’OMS
2513 cas dont 175 décès dans la moyenne de 1990-1999
2003: épidémie à Oran
12 cas

3 formes




Mode de contamination



bubonique
Septicémique
Pulmonaire (~100% létalité)
Piqûre de puce
Aérosol (peste pulmonaire)
Incubation :


Transmission cutanée : 2 à 6 jours
Transmission aérienne : quelques heures à 6 jours
VARIOLE
PREMIER CAS AVÉRÉ D’UTILISATION D’UNE ARME BIOLOGIQUE À DES FINS MILITAIRES
Sir Jeffrey Amherst
1763
Distribution de couvertures contaminées par
le virus de la variole à des tribus indiennes
d ’Amérique du Nord
LA VARIOLE : UN VIEUX SCÉNARIO : UNE MALADIE DISPARAIT –VARIOLE -UNE
AUTRE APPARAIT- MONKEY POX
Variole
Variole Monkey pox
LA VARIOLE : ARME BIOLOGIQUE POTENTIELLE
Données :
Militarisation par les russes à Vector
Production 20 tonnes (?) à Koltsovo, Zagorsk et pokrov.
Souches génétiquement modifiées (Monkeypox IL4+)
LA GRIPPE

Pandémie, pratiquement
universelle

Evolution sur 2 ans

Trois phases:



Phase 1: mars-juin 1918
Phase 2: fin août 1918 - mars
1919
Phase 3: mars 1919 - juin
1920

20 à 40 millions de morts

Recombinaison d’un segment
de gène de l’hémagglutinine
entre un gène aviaire et un
gène porcin
LES VIRUS GRIPPAUX

Type A:



Types B et C:


Existent chez l’homme et chez l’animal
Sous types généralement différents et distincts
presque exclusivement chez l’homme.
Réservoirs animaux :



Oiseaux aquatiques
Localisation dans le tractus digestif (transmission fécale)
Présence de nombreux sous-types pour influenza A :



15 HA
9 NA
Réservoirs humains :


Seulement 3 sous-types circulent H1N1, H1N2 et H3N2.
H1 ayant une meilleur affinité pour le récepteur cellulaire que H3.
PANDÉMIES* ET ÉPIDÉMIES*




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

1918-1919 : pandémie - A H1N1
1957-1958 : pandémie - A H2N2
1968-1969 : pandémie - A H3N2
1976 : H1N1 porcin (1 cas humain, USA)
1977 : A H1N1
1994 : A H3N2 porcin (2 cas humains)
1997 : A H5N1 aviaire (18 cas humains Hong Kong)
1999 : A H9N2 aviaire (2 cas humains, Hong Kong)
2003 : A H7N7 aviaire (85 cas humains, Pays Bas)
2004-2005 : A H5N1 aviaire (114 cas, 59 DC, Thaïlande,
Vietnam, Cambodge, Indonésie,…..)
RECOMBINAISON ENTRE SOUS TYPES
HUMAINS ET ANIMAUX


Favorisé par promiscuité humains-animaux
Facilité par hôte intermédiaire: le porc


Sensible à la grippe aviaire et à la grippe humaine
Peut aussi se produire directement chez l’homme en
cas de co-infection
Schéma d’une recombinaison possible
ÉMERGENTS : SARS –GRIPPE AVIAIRE
SRAS 2003
8500 cas, 800 morts
Diffusion planétaire rapide…
Impact économique majeur
tourisme, affaires, système de
santé…
POURQUOI L’ÉMERGENCE ?...
DES GERMES ET DES HOMMES (1)

Commensaux…depuis le commencement?

Se partagent la biosphère :

des animaux ( hommes )

des plantes

des germes ( «microbes »)

La survie de l’espèce, objectif commun impose une Nécessaire Interrelation /
symbiose faisant de la biosphère un système en équilibre

La rupture d’équilibre est délétère pour l’ensemble
DE COMMENSALE À PATHOGÈNE…
Les germes : première forme de vie sur terre ?
précèdent et survivent à l’homme
•Acquisition du pouvoir pathogène…pourquoi ?
􀃆«Hasard ou Nécessité»?...Hasard et Nécessité?
•Le hasard ? ex. syphilis, E.coli, V.cholerae, VIH..
•La nécessité? ex.Legionella?
•Déclin au XXès. de beaucoup de mal infectieuses:
Pourquoi ? mutations dans le mode de vie& hygiène, nutrition,
urbanisation, vaccins, antibiotiques...
EX) LA LÉGIONELLOSE
1.Maladie / germe nouveaux : 1977, Legionella pneumophila
2.G. hydrique non pathogène, commensal de Acanthamoeba (amibe)
3.Pourquoi s’est il soudain transformé en pathogène ?
a) chloration de l’eau →tue acanthamoeba
b) chauffage : L. persiste à chaleur, pas les autres germes
c) aérosolisation : la douche remplace le bain (mode de vie)
d) rassemblement & installations collectifs (climatiseurs)
e) des hôtes susceptibles : se sont trouvés au bon moment à la bonne
place : légionnaires âgés & fumeurs...
DES GERMES ET DES HOMMES (SUITE)
1. Homme:* démographie, promiscuité( dengue,)
* comportements ( VIH , Ebola)
* mobilité, transport, commerce (choléra, SARS)
* politique ( URSS) (MST, TB, diphtérie )
* immunité(greffes..) (infections opportunistes)
2. Germe :* pression de sélection-sanitaire vétérinaire -agricole→mutations → Résistance bactérienne
3. Milieu : écologie modifiée (Legionella)
Zoonoses → anthropisation (VIH, Ebola?)
climat (réchauffement ?) (dengue, paludisme?)
→Un exemple :
l’hôpital comme lieu idéal d’interaction conflictuelle entre homme / germes /
milieu
→Infections. nosocomiales
DES GERMES ET DES HOMMES (SUITE)
Très schématiquement, on peut reconnaitre quatre grandes
catégories de facteurs d’émergences :
1.
les conséquences écologiques des activités humaines
2.
les modifications climatiques
3.
l'évolution des techniques médicales,
4.
le relâchement des mesures de prévention
1- LES CONSÉQUENCES ÉCOLOGIQUES
- altération, voire disparition, des écosystèmes naturels:
- déforestations multipliant les contacts avec cycles naturels de multiples microorganismes “ sauvages ” (leishmanioses, paludisme à Anopheles gambiae)
- reboisements (maladie de Lyme),
- redistribution des eaux de surface (lacs de barrages, modifications des cours
d’eau, ...: bilharziose, paludisme, fièvre de la Vallée du Rift),
-multiplication de nouvelles techniques agro-pastorales
plus performantes:
- développement des cultures irriguées (encéphalite japonaise),
- nouvelles modalités d’élevage (augmentation du réservoir animal et de sources de
sang pour les hématophages, grippe du poulet, "vache folle", trichine),
-accroissement exponentiel des déplacements des hommes
et des animaux:
les échanges internationaux, devenus rapides et permanents, ont fait tomber les barrières
écologiques qui, autrefois, nous protégeaient (fièvre jaune, typhus, West-Nile, fièvre de la Vallée
du Rift, leishmaniose canine en Amérique, variole, peste, choléra, Aedes aegypti, Ae. albopictus,
An. arabiensis)
LA MALADIE DE LYME
WEST NILE VIRUS

Encéphalite fébrile connue depuis 1937



Transmission par les moustiques
Réservoir: oiseaux sauvages
Présent



Pourtour méditérranéen (France, années 60)
Amérique du nord depuis 1999 avec extension rapide
à l’ensemble du continent
Peu fréquent
0 cas en 2001 et 2004
 1 en 2002 et 11 en 2003,
dont 5 importés

FIÈVRES HÉMORRAGIQUES:
GROUPE D’INFECTIONS HÉTÉROGÈNES

Sur le plan virologique



Sur le plan épidémiologique




Arboviroses transmises par moustiques ou tiques
FHV à réservoir de virus animal (rongeurs)
FHV à réservoir inconnu
Sur le plan clinique


Virus à ARN, appartenant à de nombreuses familles
Flaviviridae, bunyaviridae, arenaviridae, filoviridae
Hémorragies inconstantes (5-70%)
Sur le plan évolutif

Létalité variable (Lassa : 5%, Ebola : 80%)
2- LES MODIFICATIONS CLIMATIQUES
3- L’ÉVOLUTION DES TECHNOLOGIES MÉDICALES
le recours à de nouvelles thérapies
-usage massif de médicaments anti-bactériens, anti-parasitaires, insecticides,...
- transfusions, greffes, transplantations, traitements immuno-suppressifs...) (Sida et
leishmanioses ou tuberculose ou toxoplasmose, hépatites virales),
4- LE RELÂCHEMENT DES MESURES DE
PRÉVENTION
Dans les pays pauvres ou en guerre, relâchement :
- de la délivrance des soins,
- des conditions d’hospitalisation (FHV, Sida, maladies
nosocomiales),
- voire des programmes de contrôle des endémies
(paludisme, trypanosomiases)
- ou de vaccination (diphtérie, fièvre jaune),
non respect des législations (contrôle des Aedes,
quarantaines, listeriose,...),
usage immodéré d'insecticides....: d'où dégradation de
l'environnement, insuffisance de surveillance,...
POUR CONCLURE, LES CIRCONSTANCES
FAVORISANTES
Évolution des
agents
pathogènes
Changements
comportement
aux
Déséquilibres
écologiques
Progrès
technologiques
MAIS D’OÙ VIENNENT CES GERMES ?



Les émergences ont toutes leur origine dans le monde
animal.
il s'agit parfois de l'apparition, par mutation, d'un germe
réellement nouveau.
Le plus souvent, l'agent infectieux existait déjà depuis
longtemps, à notre insu, se tenant tapis dans
l'environnement dans l'attente de conditions propices.
Les enquêtes a posteriori démontrent parfois qu'il avait, dans le passé, provoqué quelques
infections humaines.

toutes ces affections apparaissent comme opportunistes:
des circonstances particulières leur ont permis de sortir de
leurs réservoirs animaux pour franchir la barrière d’espèce.
QUELLES SONT LES MESURES RÉGLEMENTAIRES ?
QUELS SONT LES AXES À RENFORCER ?