2. Structure histologique - Cours de PCEM2 2009/2010 à Amiens

Histologie.
L’APPAREIL GENITAL FEMININ
Fonctions
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Produire les gamètes féminins (ovocytes).
Accueille les gamètes féminin et masculin en vue de la fécondation.
Donner un environnement propice à l’implantation et à la croissance de l’embryon.
Expulser le fœtus à la fin de la grossesse.
Sécréter les hormones stéroïdes ovariennes.
o Première partie du cycle : œstrogènes.
o Deuxième partie du cycle : progestérone.
Ces fonctions varient en fonction de l’âge :
o Vie intra-utérine.
o Enfance.
o Puberté.
o De la puberté à la ménopause.
o Ménopause.
I. Les ovaires
1. Définition anatomique et rôles
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Organe paires, ovoïdes, aplatis, situés à droite et à gauche de la cavité pelvienne.
Deux fonctions :
o Production des ovocytes (fonction exocrine).
o Synthèse des hormones stéroïdes (fonction endocrine).
2. Structure histologique
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L’ovaire est revêtu par un épithélium cubique simple (épithélium germinatif ovarien).
L’ovaire comprend ensuite deux zones :
o Zone corticale (en périphérie).
o Zone médullaire (à l’intérieur).
a. La zone corticale
La zone corticale comporte :
o Les follicules ovariens.
o Le stroma ovarien.
Les follicules ovariens :
o Follicule primordial.
o Follicule primaire.
o Follicule secondaire.
o Follicule tertiaire.
o Follicule de De Graaf.
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Histologie.
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Le stroma :
o C’est un tissu conjonctif de soutien.
o Se densifie au contact de l’épithélium germinatif pour former l’albuginée ovarienne.
o Il donne naissance aux thèques externe et interne.
o Rôles :
o Support au développement folliculaire (thèque externe).
o Production des hormones stéroïdes (thèque interne).
b. La zone médullaire
Elle est située au centre de l’ovaire et comporte un tissu conjonctif lâche en continuité avec le
stroma dans lequel se trouvent des nerfs, des vaisseaux sanguins et lymphatiques.
Elle est en continuité avec le hile ovarien.
La médullaire et le hile contiennent des vestiges embryonnaires du canal de Wolf qui persistent
sous forme de tubules irréguliers bordés d’un épithélium aplati ou cubique.
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3. Variations en fonction de l’âge
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a. Vie intra-utérine
Multiplication des ovogonies par mitoses.
Ces ovogonies se différencient pour donner des ovocytes I.
o Plusieurs millions vers le 4ème mois de la vie intra-utérine.
o Diminuent et il ne reste qu’environ 400000 au moment de la naissance.
b. De la naissance à la puberté
Un seul type de follicules ovariens : les follicules primordiaux (400000 à la naissance).
Les ovocytes I bloqué en début de prophase de première division de méiose (réductionnelle).
c. De la puberté à la ménopause
Lors de chaque cycle menstruel, plusieurs follicules primordiaux entrent en croissance sous
l’effet de la sécrétion cyclique de la FSH hypophysaire.
Un seul arrivera à maturité et donnera lieu à une ovulation, les autres subissant l’atrésie.
Cf. variations en fonction du cycle.
d. A partir de la ménopause
Les ovaires ne contiennent plus de follicule.
L’ovaire est alors constitué d’un tissu fibreux.
Pathologie, ménopause précoce : épuisement du stock folliculaire avant 40ans (exemple : à
25ans).
4. Variations en fonction du cycle
a. Première partie de cycle (du 1er au 14ème jour)
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Follicule primaire.
Follicule secondaire : caractérisé par la multiplication des cellules folliculaires. Lorsque ces
cellules ont une organisation stratifiée, elles prennent le nom de granulosa.
Follicule tertiaire : caractérisé par la formation de l’antrum.
Follicule mature (ou follicule de De Graaf) : caractérisé par un antrum qui a grandit, les cellules
de la granulosa qui se sont aplaties.
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b. L’ovulation
Elle survient au 14 jour du cycle.
Elle est secondaire au pic hypophysaire de LH qui induit la reprise de la première division
méiotique (réductionnelle) et la rupture de la structure folliculaire.
Elle s’effectue en deux temps :
o Rupture de la paroi folliculaire.
o Expulsion de l’ovocyte I dans la cavité péritonéale qui termine alors sa première division
de méiose (réductionnelle) par l’expulsion du premier globule polaire et devient alors un
ovocyte II bloqué en deuxième division de méiose (équationnelle).
ème
c. Deuxième partie du cycle (14ème au 28ème jour du cycle)
L’ovocyte II se bloque en métaphase de deuxième division de méiose (équationnelle) et est capté
par la trompe.
En cas de fécondation : déclenchement de la fin de la deuxième division de méiose
(équationnelle) avec expulsion du 2ème globule polaire.
Transformation du reste du follicule en corps jaune (sécrétion de la progestérone).
Le devenir du corps jaune dépend de l’ovocyte :
o Si l’ovocyte est fécondé et implanté : le corps jaune persistera pendant les trois premiers
mois de la grossesse.
o Si l’ovocyte n’est pas fécondé : le corps jaune ne restera fonctionnel que pendant 14jours
et se transformera ensuite en corpus albicans (cicatrice fibreuse).
5. Régulation hypothalamo-hypophysaire
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La FSH stimule la croissance folliculaire et la sécrétion d’œstrogènes.
La LH déclenche l’ovulation et la formation du corps jaune ainsi que la sécrétion de
progestérone.
II. Les trompes utérines
1. Rappels anatomiques
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Comporte 4 segments :
o Le pavillon.
o L’ampoule tubaire.
o L’isthme.
o La portion intra-murale.
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2. Rôle
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Transport des gamètes (ovocytes et spermatozoïdes).
Lieu de la fécondation (portion isthmique) et de la segmentation du zygote.
Cette migration est assurée par les contractions de la couche musculaire et par l’activité ciliaire
de l’épithélium tubaire.
3. Structure histologique
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Trois couches disposées concentriquement de la lumière vers la périphérie :
o Muqueuse.
o Musculeuse.
o Séreuse.
a. La muqueuse
Epithélium cylindrique simple comportant deux types de cellules :
o Cellules ciliées (assurent le transport des gamètes du zygote).
o Cellules sécrétrices.
Chorion (tissu conjonctif) très cellulaire riche en vaisseaux sanguins et lymphatiques.
b. La musculeuse
Fibres musculaires lisses disposée en deux couches :
o Couche circulaire interne.
o Couche longitudinale externe.
Elles assurent également le transport des gamètes et du zygote.
c. La séreuse
Epaisse et lâche, constituée par un repli péritonéal.
Se continuant par le mésosalpynx et contenant des vaisseaux, des nerfs et de nombreuses
cellules adipeuses.
d. Variations de structure selon les segments
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La muqueuse :
o Forme de nombreux replis au niveau du pavillon.
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Ces replis vont en s’atténuant au fur et à mesure que l’on approche de la partie
terminale de la trompe.
La musculeuse :
o Est peu épaisse dans les deux premières portions.
o S’épaissit de façon croissante à mesure que l’on approche de la cavité utérine.
La séreuse n’intéresse que le pavillon, l’ampoule l’isthme.
III. L’utérus
1. Eléments anatomiques
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Comporte 4 parties :
o Le fond.
o Le corps.
o L’isthme.
o Le col.
2. Structure histologique
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Trois tuniques concentriquement (de la lumière vers la périphérie) :
o Muqueuse.
o Musculeuse.
o Séreuse.
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a. Muqueuse
Importantes variations structurales en fonction :
o Zone anatomique.
o Cycle.
o Stades de la vie génitale.
La musculeuse : cellules musculaires lisses entre lesquels se trouvent des espaces conjonctifs
(fibroblastes, macrophages, mastocytes, fibres de collagène et élastiques, substance
fondamentale).
La séreuse : enveloppe conjonctive.
3. Variations histologiques en fonction du segment
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a. Caractéristiques histologiques du fond et du corps de l’utérus
Epithélium cylindrique simple (cellules ciliées et cellules sécrétrices).
Chorion : tissu conjonctif très vascularisé avec des glandes exocrines tubuleuses simples.
Myomètre constitué de trois couches :
o Couche longitudinal interne.
o Couche circulaire et oblique moyenne
o Couche longitudinale externe.
Enveloppe conjonctive.
b. Caractéristiques histologiques de l’isthme utérin
La structure de l’isthme est très voisine de celle du fond et du corps mais se distingue par sa
faible épaisseur, son chorion dense avec peu de glandes.
c. Caractéristiques histologiques du col utérin
Endocol (muqueuse plissée) :
o Epithélium simple cylindrique fait de cellules sécrétrices de mucus.
o Chorion de tissu conjonctif dense contenant les glandes endocervicales (tubuloalvéolaires ramifiées).
Exocol :
o La muqueuse de l’exocol fait suite à l’endocol. Transition brutale au niveau de l’orifice
externe du col où l’épithélium devient pavimenteux stratifié non kératinisé.
o La partie centrale du col est composée d’un tissu conjonctif dense au sein duquel se
répartissent des cellules musculaires lisses.
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Histologie.
4. Variations en fonction du cycle
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a. Phase menstruelle (du 1er au 4ème jour du cycle)
Phénomène vasculaire qui entraine des nécroses ischémiques localisées affectant de place en
place la muqueuse utérine.
b. Phase proliférative (du 4ème au 14ème jour du cycle)
Augmentation de l’épaisseur de l’endomètre.
Accroissement en nombre et longueur des glandes.
Augmentation de la substance fondamentale du chorion.
Allongement des artères hélicines.
c. Phase sécrétoire (du 16ème au 28ème jour du cycle)
Augmentation d’épaisseur de l’endomètre.
Les glandes deviennent tortueuses ;
Œdème du chorion (gonflement des cellules conjonctives).
Les artères hélicines deviennent plus sinueuses et s’étendent dans la partie superficielle du
chorion.
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5. Variations en fonction de l’âge
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Avant la puberté :
o La muqueuse est fine.
o Absence de développement glandulaire.
De la puberté à la ménopause : variations cycliques.
Après la ménopause : l’endomètre s’amincit, la lumière des glandes tend à s’occlure et à former
des kystes.
IV. Le vagin
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Paroi constituée de trois couches concentriques (de la lumière vers la périphérie) :
o Muqueuse.
o Musculeuse.
o Adventice.
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1. Structure histologique
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a. La muqueuse
Epithélium pavimenteux straitifié non kératinisé.
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b. La musculeuse
Faisceaux de cellules musculaires lisses circulaires et longitudinales.
En périphérie s’y ajoutent des formations circulaires triées.
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c. L’adventice
Fine couche de tissu conjonctif dense.
V. La glande mammaire
1. Rappels embryologiques
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Développement de deux crêtes mammaires (épaississement ectodermiques) au niveau de la
paroi ventrale de l’embryon, entre les plis inguinaux et les creux axillaires.
Chaque crête donne naissance à 5 à 7 nodules épithéliaux dont seuls deux persisteront
ultérieurement.
2. Eléments anatomiques
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Peu et tissu conjonctif sous cutané (centré sur le mamelon et l’aréole).
Glande mammaire.
Tissu conjonctif lâche.
Muscle grand pectoral.
3. Structure histologique
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Les lobes et les lobules sont séparés par du tissu conjonctif dense et un abondant tissu adipeux.
Le tissu conjonctif intra-lobulaire est un TC lâche.
a. Structure glandulaire
Glandes exocrines tubulo-alvéolées :
o Cellule sécrétrices au contact de la lumière.
o Cellules myoépithéliales en périphérie.
Organisation en lobes et lobules :
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Histologie.
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10 à 20 lobes pour chaque glande.
Chaque lobe est constitué de lobules.
Chaque lobule est constitué de tubulo-alvéoles sécrétant.
b. canaux excréteurs
Aussi appelés canaux galactophores.
Portion intra lobulaire = épithélium simple.
Portion inter-lobulaires = épithélium cubique simple + cellules musculaires lisses.
Portion inter-lobaires : épithélium pavimenteux stratifié + cellules musculaires lisses.
Ouverture au niveau du mamelon.
4. Variations au cours de la vie génitale
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a. Avant la puberté
Absence de développement tubulo-alvéolaire.
Système canalaire excréteur rudimentaire.
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b. A la puberté
Développement prolifératif sous l’influence de la sécrétion des hormones ovariennes.
Prolifération du tissu conjonctif inter-lobulaire et inter-lobaire.
Multiplication des cellules adipeuses.
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c. En période d’activité génitale, glande au repos
Petit développement tubulo-acineux sous l’influence de la progestérone en deuxième partie de
cycle.
d. Pendant la grossesse
Influence de la progestérone.
Développement des glandes tubulo-alvéolaire.
Développement des ramifications terminales du réseau excréteur.
Croissance mammaire avec développement contrôlé de l’activité des glandes tubulo-alvéolaires.
e. pendant l’allaitement
Influence de la prolactine.
Montée de lait dans les trois jours qui suivent l’accouchement.
Rôle de la succion du mamelon :
o Sécrétion de prolactine et entretien de la sécrétion lactée.
o Sécrétion d’ocytocine et contraction des cellules myoépithéliales entourant les cellules
excrétrices.
f. A partir de la ménopause
Involution du système canaliculaire et des tubulo-alvéoles restants.
Densification du tissu conjonctif.
Dilatation kystique des canaux excréteurs.
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