III. Les glandes surrénales - Cours de PCEM2 2009/2010 à Amiens
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Histologie. LES GLANDES ENDOCRINES I. La thyroïde 1. Localisation - - - Elle est située dans la partie antérieure du cou, en dessous du larynx. Elle est formée par l’association de 2 types de tissus glandulaires endocrine, morphologiquement, embryologiquement et physiologiquement distincts : o L’un sécrétant les hormones thyroïdiennes T3 et T4. o L’autre sécrétant la calcitonine. Thyroide et parathyroides. La thyroïde comprend 2 lobes latéraux réunis par un isthme qui croise la trachée en dessous du cartilage cricoïde. Sur le plan embryologique, la glande dérive d’un bourgeon de cellules endodermiques. 2. Structure - - - - a. Squelette conjonctif Comprend une capsule enveloppant la glande et émettant : o Des travées conjonctives divisant la glande en lobules et contenant des vaisseaux sanguins, lymphatiques et fibres nerveuses. o Un stroma conjonctif en continuité avec les travées conjonctives contenant des capillaires lymphatiques, sanguins et des fibres nerveuses. b. Les follicules thyroïdiens (=vésicules thyroïdiennes) Formations arrondies (20 à 500µm) situées à l’intérieur des lobules (environ 40/lobule), entourés par le stroma conjonctif. Chaque follicule est constitué d’un épithélium simple reposant sur une membrane basale entourant la colloïde. Epithélium L’épithélium est constitué de2 types cellulaires : o Les cellules folliculaires (thyréocytes). o Les cellules C (parafollicullaires, cellulaires claires). Cellules folliculaires (=thyréocytes) : o Les plus nombreuses. o Cubiques ou prismatiques selon l’état d’activité de la glande : Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010. Histologie. o o Hypoactivité: la colloïde augmente de volume les thyréocytes deviennent cubiques. Hyperactivité: la colloïde diminue de volume les thyréocytes sont prismatiques. o Leur membrane cytoplasmique repose sur une membrane basale proche des vaisseaux sanguins. - Cellules C (=parafolliculaires, cellules claires) : o Moins nombreuses. o Volumineuses, noyau ovalaire. o Situées contre la membrane basale des follicules, n’entrent jamais en contact avec la colloïde. o Elles adhèrent aux cellules folliculaires ou aux autres cellules C par des desmosomes. o Sécrètent la calcitonine (hypocalcémiante). - La membrane basale Elle est ininterrompue. Toutes les cellules de l’épithélium folliculaire reposent sur elle. - La colloïde Située au centre des follicules. Affinités tinctoriales variables selon le degré d’activité du follicule. Vacuoles de résorption à la périphérie. - c. Cellules interstitielles Situées au sein du stroma conjonctif. Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010. Histologie. - Quand elles sont isolées : cellules de Weber. Groupées en amas : ilôts de Wolfler. Nature et rôle de ces cellules : o Cellules embryonnaires indifférenciées. o Follicules en dégénérescence. 3. Histophysiologie - Les thyréocytes sécrètent T3 et T4 (triiodothyronine et thyroxine). Action sur le métabolisme basal, sur la régulation du métabolisme des protéines, des graisses, des hydrates de carbone. Essentielles au développement correct et à la différenciation de toutes les cellules du corps humain. Régulation de l’hormonogenèse : o La sécrétion de T3 et T4 est contrôlée par la TSH d’origine antéhypophysaire. o La sécrétion de TSH dépend de la libération de TRF d’origine hypothalamique et du taux circulant de T3 et T4 4. Pathologies thyroïdiennes - Syndrome d’hyperthyroïdie Hypermétabolisme (asthénie, amaigrissement, hyperthermia, etc.). Troubles cardiaques (tachycardie). Troubles digestifs (diarrhée motrice). Troubles nerveux (tremblements, hyperexcitabilité. Formes étiologiques : o Maladie de Basedow (goître, exopholtalmie, tachycardie,) : Maladie auto-immune (anticorps anti-récepteurs de la TSH). o Adénome toxique. Syndrome d’hypothyroïdie - Asthénie. Chute des cheveux, frilosité, hypothermie, constipation, bradycardie. Formes étiologiques : o Myxoedème primitive. o Hypothyroïdie post-thérapeutique (après chirurgie). o Origine iatrogène (médicaments iodés, sels de lithium). o Thyroïdite de Hashimoto (auto-immune anti-TPO+). Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010. Histologie. o Thyroïdite de De Quervain (étiologie virale) II. Les parathyroïdes - Les parathyroïdes sont 4 petites glandes endocrines accolées à la thyroïde, leur localisation précise est variable. 5mm de longueur, 3mm de largeur, 1 à 2 mm d’épaisseur. Dérivent des 3ème et 4ème poches branchiales. 1. Structure - - a. Squelette conjonctif Mince capsule conjonctive émettant de fines travées contenant : o Des vaisseaux sanguins. o Des capillaires lymphatiques. o des nerfs. o Des cellules adipeuses (leur nombre augmente au cours de la vie, elles peuvent représenter 50 à 80% de la glande). b. Stroma conjonctif En continuité avec les travées conjonctives. Constitué par un réseau de fibres de réticuline. Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010. Histologie. - - - - Contient de nombreux capillaires de type fenêtré c. Cellules parenchymateuses Disposées en travées ou en cordons cellulaires séparés par les éléments du stroma conjonctif Elles sont de 2 types : o Cellules principales. o Cellules oxyphiles. Les cellules principales : o Les plus nombreuses. o Forme polyédrique. o Noyau arrondi et central. Cellules oxyphiles : o Plus volumineuses. o Noyau petit et pycnotique. o Présentent un rôle après la puberté. 2. Histophysiologie - - Les cellules principales élaborent la parathormone (PTH) qui agit sur l’os, les intestins et le rein. Rôle dans le métabolisme phosphocalcique en induisant une hypercalcémie et une hypophosphatémie : o Augmente la résorption ostéoclastique. o Augmente l’absorption de calcium au niveau intestinal. o Augmente la réabsorption du calcium au niveau rénal. Sa sécrétion est réglée par le taux de calcium ionisé dans le sang. 3. Pathologies - - Hyperparathyroïdisme primaire : o Tumeur bénigne (adénome) de l’une des parathyroïdes ou hyperplasie diffuse (ablation des parathyroïdes sauf 1). o Hypercalcémie, amaigrissement, lithiase urinaire, nausées, constipation, etc. Hyperparathyroïsme secondaire : o Hyperplasie de toutes les parathyroïdes en réponse à une diminution de la calcémie (souvent par élimination excessive de calcium dans les urines). III. Les glandes surrénales - - Situées aux pôles supérieurs des reins, elles possèdent 2 systèmes endocriniens bien individualisés : o Les corticosurrénales. o Et les médullosurrénales. Il existe une dualité anatomique, embryologique, histologique et physiologique. Sur une coupe de surrénale, on observe : Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010. Histologie. o - La corticosurrénale en périphérie qui synthétise les hormones stéroïdes à partir du cholestérol sanguin. o La médullosurrénale au centre qui synthétise les hormones vaso-actives : adrénaline et noradrénaline. Principale fonction des surrénales : maintien de l’homéostasie et fournir les changements physiologiques dus au stress. 1. Corticosurrénales - - - 3 zones distinctes : o Zone glomérulée. o Zone fasciculée. o Zone reticulée. Une capsule conjonctive entoure l’organe et envoie à l’intérieur de minces travées de tissu conjonctif vascularisé. a. Zone glomérulée Située sous la capsule. Peu épaisse. Composée de cellules glandulaires compactes disposées en amas arrondis séparés les uns des autres par des travées conjonctives. Sécrète les minéralocorticoïdes (aldostérone). b. Zone fasciculée - Intermédiaire. Très épaisse. Les cellules se disposent en longs cordons perpendiculaires à la surface, composés de 2 à 3 cellules de large séparées par des capillaires. Sécrète les glucocorticoïdes (cortisol + petites quantités d’androgènes) - c. Zone réticulée Interne, peu épaisse, les cellules forment un réseau de cordons anastomosés. - Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010. Histologie. 2. Médullosurrénale - Elle est entourée par le cortex surrénalien, elle occupe la partie centrale de la glande. Sécrète l’adrénaline, la noradrénaline et divers peptides. Dérive des crêtes neurales. Les cellules de la médullosurrénale : o Possèdent des noyaux volumineux, pâles. o Elles sont polyédriques. o Disposées en cordons, en amas ou colonnes entre lesquelles circulent des capillaires sanguins situés dans un fin réseau conjonctif. 3. Vascularisation - - Les glandes surrénales reçoivent une riche vascularisation artérielle constituant à leur surface un plexus vasculaire. Les artérioles corticales constituent un plexus sous-capsulaire qui donnent naissance aux vaisseaux sinusoïdes cheminant entre les colonnes de la z. fasciculée du cortex avant de former un plexus profond dans la réticulée. Ce plexus communique avec le plexus de la médullaire. Le plexus médullaire profond se draine par de petits vaisseaux dans la grande veine médullaire. 4. Histophysio-pathologie - a. Insuffisance surrénalienne Lente : (maladie d’Addison), déficit en glucocorticoïdes, aldostérone et androgènes. Asthénie, mélanodermie, amaigrissement, hypotension, troubles digestifs Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010. Histologie. - Causes : auto-immune, tuberculose, thrombose surrénalienne, hémorragies, cortico-traitement prolongée. Aiguë : urgence vitale (carence aiguë en cortisol et aldostérone) : collapsus. Causes: maladie d’Addison, lésion massive des 2 surrénales, iatrogène, infection - b. Hyperfonctionnement Syndrome de Cushing : tumeur produisant des glucocorticoïdes. Faciès cushingoïde, obésité facio-tronculaire, vergetures, ostéoporose, HTA, hypokaliémie. Syndrome de Conn : tumeur produisant des minéralocorticoïdes. HTA, hypokaliémie, faiblesse musculaire, etc. - IV. Pancréas endocrine - Glande amphicrine : o Exocrine. o Endocrine. - Elle est constituée par l’association de 2 types de tissus glandulaires : o Acini séreux qui sécrètent des enzymes impliquées dans la dégradation des aliments (trypsinogène, proélastase, prolipase, amylase, etc.). o Îlots de Langerhans. - Le pancréas endocrine est représenté par les ilots de Langerhans qui sécrète des hormones essentielles à la régulation du métabolisme des glucides. Les ilots de Langerhans sont des agrégats de quelques milliers de cellules enfermées dans une couche mince de fibres réticulaires riche en capillaires fenêtrés. Les cellules endocrines sont de 4 types: o Cellules B ou β qui sécrètent de l’insuline et de l’amyline (70%). o Cellules A ou α sécrétant du glucagon (20%). o Cellules D ou δ (5 à 10%) sécrétant de la somatostatine. o Cellules PP ou F sécrétant du polypeptide pancréatique (1 à 2%). Les ilots de Langerhans sont de petits amas cellulaires tunnélisés par des capillaires sanguins et richement innervés (plus nombreux dans la queue du pancréas). Ils apparaissent comme de petites plages plus claires que le reste du parenchyme, de forme arrondie, disposés sans ordre et en nombre variable à l’intérieur des lobules pancréatiques (environ 700 000 à 1,5 millions par lobule). Chaque îlot possède un réseau capillaire en contact avec chaque cellule. La majorité des cellules A sont situées à la périphérie de l’îlot, les cellules B prédominent et occupent la région centrale de l’îlot. Les cellules D et F sont peu nombreuses et de situation variable dans les îlots. - - - Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010. Histologie. 1. Vascularisation et innervation - Des artérioles nées des artères intra-lobulaires forment des capillaires (souvent fenêtrés). Ces capillaires après avoir vascularisé l’îlot, fusionnent avec des capillaires de la partie exocrine du pancréas. Les îlots sont innervés par le système nerveux autonome avec des terminaisons sympathiques et para sympathiques. 2. Histophysiologie - Les hormones des ilôts de Langherans (insuline et glucagon) régulent le taux de glucose dans le sang. La somatostatine serait impliquée dans l’inhibition du taux de glucagon par les cellules A pendant les périodes où le taux de glucose sanguin est élevé. Le rôle des cellules F est encore inconnu. 3. Pathologie - Diabète : dysfonctionnement des cellules beta. V. Hypophyse - L’hypophyse (glande pituitaire) est une glande endocrine impaire et médiane située à la base du cerveau (selle turcique). Elle produit différentes hormones intervenant dans la croissance et la reproduction. Elle possède des connexions vasculaires et nerveuses avec le cerveau. 1. Structure - - - L’hypophyse présente 2 subdivisions principales : o L’adénohypophyse (lobe antérieur). o La neurohypophyse (lobe postérieur). La neurohypophyse est composé de tisssu nerveux. Elle est composée de 3 parties : o Eminence médiane (zone légèrement surélevée à la base de l’hypothalamus). o Tige infundibulaire (tige grêle qui s’étend vers le bas à partir de l’éminence médiane). o Le lobe postérieur. L’adénohypophyse est composée de tissu glandulaire. Elle est composée de 3 parties : o Le lobe tubéral (couche mince entourant l’infundibulum). o Le lobe antérieur. o Le lobe intermédiaire (couche de cellules épithéliales situé entre la neurohypophyse et le lobe antérieur). Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010. Histologie. - Il est composé de deux catégories de cellules : o Cellules hormonogènes. o Cellules folliculo-stellaires. 2. Adénohypophyse - - - - - - a. Lobe antérieur Cellules somatotropes : o Les plus nombreuses(50%). o Les plus volumineuses du lobe antérieur. o Il sécrète la GH. Cellules lactotropes : o 15 à 30% des cellules du lobe antérieur. o Forme et taille variable. o Leur taille et leur nombre augmente au cours de la grossesse Cellules corticotropes / corti-opio-lipotrope : o 10% des cellules du lobe antérieur. o Situées dans les régions antéro-médiane et inférieures du lobe antérieur. o Sécrètent l’ACTH, la β-lipotrophine, la β-endorphine. Cellules gonadotropes : o 10 à 20% des cellules du lobe antérieur. o Taille variable. o Sécrètent FSH et LH. Cellules thyréotropes : o Les moins nombreuses. o Sécrètent la TSH. Cellules folliculo-stellaires : o 1 à 6% des cellules adénohypophysaires. o Expriment des protéines. o Caractères de cellules gliales. o 20 à 40% expriment le CMH II et seraient des cellules dendritiques. o Nécessaires au fonctionnement des cellules productrices d’hormones - b. Lobe intermédiaire Peu développé chez l’homme (% autres mammifères). Limité à quelques glandes pseudo-vésiculaires bordées d’un épithélium cubique simple. Synthèse de l’hormone mélanotrope. - c. Lobe tubéral Organisation en cordons de cellules épithéliales. Région la plus vascularisée de la glande. La plupart des cellules sont gonadotropes. 3. Adénohypophyse - Constituée des axones de neurones dont les corps cellulaires sont situés dans les noyaux supraoptique et paraventriculaire de l’hypothalamus et de pituicytes (cellules de soutien). Stocke et excrète l’ocytocine et l’ADH (hormone antidiurétique ou vasopressine) produites dans l’hypothalamus. Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
