soins infirmiers en - Objectif infirmier

SOINS INFIRMIERS EN
CHIMIOTHERAPIE
DEFINITION
- Admission de mdts qui agissent sur les ¢ cancéreuses, soit en les détruisant,
soit en les empêchant de se multiplier
- Action sur les autres ¢ de l’organisme qui se développent rapidement, ce qui
explique les effets secondaires des médicaments
MODE D’ACTION
- Certains mdts attaquent les ¢ pendant toute la durée du cycle cellulaire :
agent cycle dépendant
- D’autres pendant une seule phase du cycle cellulaire : agent phase
dépendant
- Certains agissent sur toutes les populations cellulaires même en phase de
repos : agent non cycle dépendant
DIFFERENTES CLASSES / MODE D’ACTION
Les antimétabolites
les agents agissant
Les agents agissant
Inhibiteurs de la
au
sur les fonctions
biosynthèse
niveau de l’ADN
cellulaires (action
Des acides
constitué
que phase de mitose)
nucléiques
Les inhibiteurs
agents alkylants
Les alcaloïdes de la
d’enzymes
pervenche
indispensables ou
antifolates
(metotrexate)
les substances leurres les intercalants
les dérivés de l’If
antipuriques
(taxanes)
pyrimidiques (5Fu)
inhibiteurs des
topoisomérases I et II
les scindants
BUTS DE LA CHIMIOTHERAPIE
- La chimiothérapie à visée adjuvante : on utilise la chimio parce que les
malades ont plus de chance de survivre avec que sans. Prescrite avant ou
après l’acte le + essentiel (chir ou rxthérapie). La chimio néo-adjuvante a
pour but de réduire la tumeur primaire et si possible de réduire ainsi la chir
d’exérèse.
- La chimiothérapie à visée curative : constitue l’étape majeure du ttt qui
peut aener le patient vers la rémission.
- La chimiothérapie à visée palliative : on attend qu’elle prolonge la vie et
qu’elle en améliore le confort (K poumon)
- La chimiothérapie expérimentale : réalisées en respectant les règles
éthiques codifiées par la loi Huriet
PRINCIPE DE LA POLYCHIMIOTHERAPIE
- Objectif  recherche d’un meilleur index thérapeutique basé :
 Sur l’utilisation de molécules ayant des mécanismes d’action différents
 Parfois réelles synergies entre les familles thérapeutiques
 Des toxicités différentes permettant d’augmenter les doses sans
augmenter les doses toxiques
 Eviter apparition de clones résistants
PARAMETRES A VERIFIER AVANT INJECTION /
ADMINISTRATION DE LA CHIMIOTHERAPIE
- Prendre connaissance du protocole de chimiothérapie qui doit contenir
les infos suivantes :
 Nom et prénom du patient
 Pathologie pour laquelle est prescrite la chimio
 Allergies éventuelles
 Poids, taille (calcul de la dose)
 Nom protocole : produit + modalité d’injection (vitesse de passage,
hyperhydratation associée)
 Protocole antiémétique
 Facteur de croissance si nécessaire
 Nom du médecin référent du patient
 Cycle avec l’intervalle entre 2 cures
- Bilan biologique indispensable :
-
-
 A effectuer la veille ou le jour même
 Les résultats du bilan vont conditionner la réalisation du protocole
 3 paramètres à vérifier ++ :
 Tx Hb ≥ 8g/dl
 Tx plaquettes ≥ 150.000/mm3
 Tx polynucléaires neutrophiles ≥ 1.500/mm3
Etat clinique du patient (aussi important que bio)
 Interrogatoire + observations
 Constantes  la patient doit être apyrétique
 Pas de signes particuliers :
 Pas de toux de survenue brutale
 Pas de dyspnée
 Pas de nausées
état stable, pas de
 Pas de vomissements
faits récents
 Pas de perte de poids les derniers jours
inexpliqués
 Pas de diarrhées
 Pas d’ATB (sinon savoir pourquoi)
Consentement éclairé du patient (loi du 4 mars 2002)
 Le patient sait ce qu’on lui fait, les effets secondaires pour qu’il soit
acteur et qu’il puisse informer l’équipe lors de leur survenue
LES TOXICITES
- AIGUES :
 Hématologiques : atteinte des 3 lignées mais pas au même moment
 Atteinte de la lignée blanche :
 ° des GB car durée de vie + courte
 neutropénie est l’un des effets les + fréquents  entre le 8ème et le
12ème jour post chimio  NADIR (polynucléaires bas) période où
sont le + bas réversible et de courte durée, récupération (tx
polynucléaires) complète à 21-28 jours
 quand neutropénie < 500 PN/mm3 (aplasie médullaire) risque
d’infection ++  neutropénie fébrile
PN< 500 / mm3
fièvre> 38,5°C ou < 38°c
depuis + de 3 h ( URG
vitale et médicale absolue)
Réhospitalisation car risque choc septique



CAT en cas de neutropénie fébrile :
 Isolement en chambre seule : masque, gants, blouse et
limitation des visites
 Rx pulmonaire systématique face et profil
 Recherche infection urinaire + prélèvement bouche, gorge
(muscite)
 Bilan bio + hémocs
 Début d’une ATBthérapie à large spectre sans attendre les
résultats des hémocs
 Contrôle T°C toutes les 4h
 Demander au patient de signaler sueurs, frissons
 Manipuler les voies d’abord avec asepsie rigoureuse
Atteinte de la lignée plaquettaire :
 La thrombopénie est moins fréquente
 Risque hémorragique si plaquettes < 20.000/mm3
 CAT :
 Hospitalisation nécessaire pour transfusion plaquettaire pour
passer le cap aigu
 Repos au lit strict tant que les plaquettes > 50.000/mm3 pour
éviter les chocs
 Ne pas trop gonfler le brassard lors de la prise de TA
 Repérer apparition de purpura ou pétéchies  transmission
équipe et médecin
 Rechercher tout saignement (épistaxis, gingivorragies) bain
de bouche qd risque hémorragique trop important  pas de
brossage
 Conseiller d’utiliser un rasoir électrique / brosse à dent souple
 Point de compression après prise de sang et ne quitter le
patient que lorsque le saignement est arrêté
 Eviter injection sous cut et IM (sinon hématome muscle
fessier)
Atteinte de la lignée rouge :
 Risque anémique + tardif
 Installation + progressive car durée de vie de GR : 120 jours
 Une transfusion est envisagée si symptômes gênent le patient, si
anémie devient systématique

CAT :
 Surv signes :
 Dyspnée
 Fatigue
 Essoufflement
 Pâleur
 Erythropoïétine peut être utilisée et associée à un ttt martial
 Digestives :
 Nausées et vomissements :
 3 types de vomissements :
 Anticipés (composante psychologique : appréhension)
 Aigus ou immédiats (dans les 24 h qui suivent la chimio)
 Retardés (24 h à plusieurs jours post chimio)
 Perturbation
 physique : ulcération digestive, déshydratation et dénutrition
 psychologique : anxiété, angoisse, refus ttt ultérieur
 Intensité variable selon :
 Produits
 Doses
 Modalités d’administration
 Les produits les + émétisants :
 Cisplatine
 Antracyclines
 Endoxan
 Dépister les patients à risque :
 Les femmes (surtout si ont eu vomis pdt grossesse)
 Les – de 30 ans
 Les patients anxieux
 Ceux sujet au mal des transports
 ATCD de nausées / vomis lors de cures de chimio précédentes
 Facteurs protecteurs :
 + de 65 ans
 Alcoolisme
 CAT :
 Repérer type de vomis et fréquence
 Injecter ou faire prendre des antiémétiques AVANT la chimio
 Evaluer l’état nutritionnel
 Encourager le patient à faire des soins de bouche avant et
après les repas
 Repas fractionnés, pris lorsque le patient à faim sans tenir
compte de l’heure
 Eviter les aliments gras, épicés, très sucrés
 Hydratation ++ entre les repas
 Conseiller au patient de manger lentement et bien mastiquer
 Attendre avant de se coucher après le repas
 Préférer les repas froids
 Le ttt médical est préventif
 Diarrhée :
 Peut résulter de la chimio (5Fu et irinotécan), mais aussi à cause
des ttt anti nauséeux ou due à une colite infectieuse
 Peut durer 8 jours après ttt
 CAT :
 Noter nombre de selles, fréquences
 Peser le patient
 Ionogramme
 Hydratation +++ : perf
 Eviter lait, produits laitiers, les crudités
 Privilégier les bananes, le riz et ……………….. crues
 Si diarrhée due au 5Fu  sur PM arrêt ttt jusqu’à reprise du
transit normal
 Constipation :
 Essentiellement due aux…………………….
 CAT :
 Faire boire le patient (2 l/jour)
 Encourager le patient à manger pruneaux, légumes verts,
crudités, fruits
 Encourager le patient à garder une activité physique (marche
dans le couloir)
 Noter les selles
 Sur PM : laxatifs
 Les muqueuses :
 Les muscites sont très fréquentes

-
Ce sont le + souvent les muqueuses digestives (stomatites,
gingivostomatites)
 Surviennent 5 à 7 jours après la chimio (proche du NADIR) 
hypersensibilité aux infections
 Signes cliniques :
 Douleurs buccales à types de brûlures
 Erythèmes importants muqueux
 Apparition rapide d’érosion puis ulcération extrêmement
douloureuse
 Episode fébrile peut survenir  dysphagie majeure
 Insomnie
 Déshydratation retentissement état général du patient
 Dénutrition
 CAT :
 Apprécier état buccal très régulièrement
 Dépister gingivorragies et sensations de brûlures
 Bains de bouche ≈ 6 x/jour avec bicarbonate et un antiseptique et
antifongique dès apparition des lésions
 Si prothèses dentaires :la nettoyer 2x /jour et la faire tremper la
nuit dans une solution antiseptique
 Encourager à boire +++
 Surv état nutritionnel + adaptation texture aliments / état buccal
 Alimentation dépourvue d’acidité, épices
 Si douleur : sur PM donner Xylocaïne visqueuse (ou bain de
bouche avec morphine)
 Si pas d’amélioration : morphine injectable
CHRONIQUES