Comment fonctionne , comment elle agit ,

Comment fonctionne , comment elle agit ,
la loi huriet
chimiothérapie
def
administration de mdt qui agissent sur les cellules K soit en les détruisant soit en les empêchant de
se multiplier
actions sur toutes les autres cellules qui se développent rapidement ce qui explique les effets
secondaire.
Rappel
g1=synthèse ARN m
s=synthèse ADN
g2=poursuite de la synthèse arn et protéines
m=mitose
mode d'action
certains mdt vont attaquer la C pdt toute la dure du cycle= agents cycles dépendent
d'autres pdt 1 phases= agent phases dépendant
agit sur toutes les populations C= agents non cyclo dépendant
différentes classes et mode d'actions
1. antimetabolites=agissent sur la synthèse des acides nucléotide,= les inhibiteur indispensable ou
antifolate, les substances leurres(antipuriques, antipyrimides)
2. agents agissant au niveau de l'adn constitué=les agents alkylans, les intercalants, les inhibiteurs
des topoisomerase1&2, les scindant.
3. agents agissant sur les fonctions cellulaire sur le noyau mitotique=les alcaoïde de la pervenche,
les dérivés de l'IF
but de la chimiothérapie
1. a visé adjuvante =mise en place parce que l'on sait que le patient aura plus de chance de survit et
de guérir, prescrite avant ou après l'acte essentiel(chir ou rdx), la chimo neo adjuvante a pour but
de réduire la tumeur primaire et si possible de réduire la chirurgie, exérèse.
2. A visé curative = étape majeure du TTT, pour amener le patient a guérir, donc la rémission
3. a visé palliative pour prolonger la vie, et pour qu'elle améliore le confort
4. a visée expérimentale en respectant les règles d'éthique codifie par la loi Huriet
principe de la polychimiotherapie
objectif=rechercher un index thérapeutique le plus optimal possible, en utilisant des molécules
ayant des mécanismes différents , parfois il existe une synergie entre 2 familles , des toxicités
différentes permettes d'augmenter la dose sans augmenter les effets toxique, et il évite l'apparition
de clones résistant
les différents paramètres a vérifier avant l'injection de chimiothérapie
1. prendre connaissance du protocole et il doit contenir = nom prénom, pathologie pour laquelle est
prescrit la chimiothérapie, allergie éventuelle, poids taille, calcul de la dose, nom du
protocole:produit+modalité d'injection (vitesse de passage, hyperhydratation associes), protocole
antiémétique, facteurs de croissance si nécessaire, nom du médecin/référent du patient , cycles
avant l'intervalle entre 2 cures
2. bilan biologique indispensable=piqué la veille ou le jour mme, les résultats vont conditionner
l'injection ou non( 3 paramètres a vérifier= Tx d'hémoglobine=>_gr/dl, plaquettes a >150000,
polynucléaire neuto>1500/mm3)
3. état clinique du patient=interrogatoire et observation du patient sont essentiel, constantes=
apyrétique, pas de signes particuliers= toux, dyspnée, nausées, vomissement, diarrhée,
amaigrissement brutal, bref état stable pas de fait récent inexpliqué, pas d'ATBtherapie (si oui
connaître la cause)
4. consentement du patient (au regard e la loi de 2002) éclairé, le patient connaît les effets
indésirables pour qu'il puisse informer l'équipe lors de la survenue
toxicités
aiguës=polyalente a toute les chimiothérapie
chronique=propre a chaque familles
toxicités hématologique
atteinte de la ligné blanche= neutropénie, le plus fréquent apparaît entre le 8 et le 12 jours post
chimiothérapie, NADIR=période ou les polynucléaire sont les plus bas= réversible et de courte
durée, récupération entre 21 et 28 jours
lorsque la neutropénie <500 PN/mm3= aplasie
risque d'infection++=neutropénie fébrile si PN<500 et fièvre >38,5 ou 38 pdt +de 3H= urgence
médicale absolue, hospitalisation car risque de choc septique
CAT=isolement en ch seul (masque, gants, surblouse, ) limitation des visite (protecteur), cliché Rx
pulmonaire, recherche d'I urinaire ecbu+hémoculture, ATB large spectre sans attendre les résultats,
contrôle de la T° tout les 4h, sensibiliser le patient // sueur frissons//hémoculture, manip des voies
d'abord avec asepsie ++
atteinte de la ligné plaquettaire
thrombopénie moins fréquente, risque hémorragique si <20000 plaquettes/mm3
CAT=hospit pour transfusion plaquettaire
repos au lit strict jsuqu'a >50000 pl/mm3, ne pas trop gonfler le brassard pdt la prise de TA, reperer
l'apparition du purpura , petechis, rechercher les hémorragies(épistaxis, gngivoragie....),
recommander bain de bouche et rasoir électrique, point de compression prolonger tps que le
saignement n'est pas arreté, éviter les injection en s/c et les IM
atteinte de la lignée rouge
risque d'anémie est bcp plus tardif et il est progressif, la transfusion sera nécessaire si l'anémie
devient symptomatique, donc surveillance de la dyspnée, fatigue, sueur, essoufflement, pâleur, sur
PM injection d'eprex(erytropeitine)associé a un TTT martial
toxicités digestives
nausées vomissement
3 type
1. anticipé=composante psychologique
2. aiguë ou immédiat=délai 24H
3. retardé(24 a plusieurs jours après la chimiothérapie)
entraîne des perturbations physique =ulcération digestives, déshydratation, dénutrition
psychologique=anxiété angoisse, refus du TTT
ils sont d'intensité variable selon les produits et les doses ainsi que sur les modalité d'administration.
Les femmes sont plus sujettes , et surtout celle qui ont vomis pdt la grossesse, les patient de – de 30
ans , les anxieux, ceux sujet au mal des transport, atcd de nausées et vom lors des cures précédentes,
les + de 65 ans et l'alcoolisme sont protecteur.
CAT=repérer le type de vom, la fréquence, injection d'antiémétique avant la chimiothérapie, évaluer
l'état nutritionnel , encourager le patient a faire des bains de bouches avant et après les repas, repas
fractionnés, sans tenir compte de l'heure, éviter les aliments gras épices et trop sucrée, hydratation
+++ entre les repas, mastique lentement, manger idem, attendre avant de se coucher après le repas,
préférer les repas froids
le TTT est préventif
la diarrhée
résultat de la chimio , du TTT anti nauséeux ou d'une colite infectieuse, elle peut durer 8j après
l'arrêt du TTT
CAT= noter le N°, peser le patient, iono, hydrater ++, éviter le lait, les crudités, privilégier la
banane, le riz, les pommes crues, si TTT au 5FU possibilité d'arrêt du TTT,
la constipation
essentiellement due au poison de fuseau
CAT= faire boire 2l/j, légumes verts, crudités , pruneau, activité physique, noter les selles, sur PM
laxatif.
Toxicités sur les muqueuses
les mucites sont tres fréquentes, le plus souvent les muqueuses digestives , (stomatite,
gingivostomatites), surviennent 5 a 7 jours apres la chimio, proche du NADIR= hypersensibilité aux
infections et si associes on a un épisode d'hyposialie=majore les troubles
signes cliniques
douleurs dans les joues, érythème des muqueuses, érosion ,ulcération, épisode fébrile,=dysphagie
majeure=insomnie, déshydratation, dénutrition=retentissement sur l'état général du patient
CAT=apprécier l'état buccal très régulièrement, dépister les gingivoragies, brûlures, bains e bouches
6 /j des les 1er lésions, si prothèse dentaire =nettoyer 2/j et les faire tremper dans un bain
antiseptique le soir, faire boire le patient, surveillance de l'état nutritionnel, alimentation dépourvue
d'acidité et épices, si douleurs +++=xylocaine dans les bains de bouches = morphine injectable.