III. Pathologies des compartiments liquidiens

Séméiologie désordre électrolytique – Pr Choukron.
Cours d’Inès Masmoudi. DCEM1 2010-2011.
PATHOLOGIE DES COMPARTIMENTS LIQUIDIENS DE L’ORGANISME
I. Rappels anatomiques et physiologiques
- A l’intérieur des glomérules il existe des capillaires glomérulaires situés entre l’artériole afférente
et l’artériole efférente. Le plasma y est filtré pour donné l’urine primitive.

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II. Les trois compartiments hydriques de l’organisme
- Eau intracorporel total : 60% du poids du corps chez l’adulte.
o Plus chez l’enfant et chez l’homme.
o Moins chez le sujet âgé et la femme.
- Compartiment (ou secteur) extracellulaire : environ 20% du poids du corps.
o Compartiment plasmatique : environ 5% du poids du corps.
o Compartiment interstitiel : environ 15% du poids du corps.
- Compartiment (ou secteur) intracellulaire : environ 40% du poids du corps.
- Echanges pour les entrées entre la lumière du tube digestif et le sang.
- Il y existe 4 sorties hydriques :
o Par le tube digestif.
o De façon cutanée.
o Respiration (environ 0,5L/jour).
o Urines par régulation au niveau du rein.
- Les échanges entre les deux compartiments extracellulaires et intracellulaires dépendent des
osmolalités plasmiques. Ces deux osmolalités sont en équilibre.
- Les osmolalités normales intracellulaire et extracellulaire sont de 285±15mosmol/kg.
- L’osmolalité est facilement mesurable à l’aide d’un osmomètre (plasma et urine).

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- Estimation de l’osmolalité plasmatique : Posmol = (Na + K) x 2 + Urée + glucose.
- Estimation de l’osmolalité urinaire : Posmol = Na + K = Cl + Urée + glucose.
- Valeurs physiologiques :
o Glycémie: 5,5mmol/L.
o Urée plasmatique: 5mmol/L.
o Natrémie : 140mmol/L.
o Kaliémie : 5mmol/L.
o Pas de valeur normal pour l’osmolalité urinaire, dépend de l’alimentation, mais
généralement plus élevée que l’osmolalité plasmatique : entre 400 et 800mosmol/L.
o Physiologiquement glucose est de 0 dans les urines, mais présent chez les diabétique.
- Composition ionique dans le plasma :
o Na : 142 mEq/L.
o K : 5 mEq/L.
o Ca : 5 mEq/L.
o Mg : 3 mEq/L.
o Cl : 103 mEq/L.
o CO3H- : 27 mEq/L.
o Protéinates : 16 mEq/L.
o Sulfates : 1 mEq/L.
o Phosphates : 2 mEq/L.
o Acides organiques 6 mEq/L.
- Il n’y a ni glucose ni protéines dans les urines de façon physiologique.
- La différence de concentration du sodium et du potassium entre les compartiments IC et EC est
assurée par un transport actif : la pompe à Na+/K+.
- La régulation du volume des compartiments intracellulaire et extracellulaire dépend des
mouvements trans-cellulaires et donc de l’osmolalité du secteur plasmatique.
- La natrémie est le reflet de l’osmolalité intracellulaire (extracellulaire ?) et donc de l’état
d’hydratation intracellulaire.
- La natrémie est normale dans un trouble l’hydratation intracellulaire.

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- La quantité de sodium filtré par jour est égale : DFG x natrémie.
o DFG = 120mL/min (à passer en mL/jour).
o Elle est de 25 000 mmol/jour.
- 65% du sodium filtré est réabsorbé au niveau du tube proximal. Cette réabsorption est couplée
avec la réabsorption ou filtration d’autres molécules et réabsorption d’eau. Elle est fait sans
régulation.
- Syndrome de Fanconi : Anomalie de transport ionique au niveau du tube proximal (héréditaire
ou acquis).

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- Excrétion sodée :
o 25% de la réabsorption.
o Se fait au niveau de la branche ascendante large.
- Furosémide (une des trois familles des diurétiques) a une action natriurétique. Le mode d’action
des diurétiques est de bloquer la réabsorption de sodium.
- 5 à 9% du sodium filtré est réabsorbé au niveau du tube contourné distal.
- C’est au niveau du tube contourné distal que l’excrétion sodée est régulée.
- Effet des diurétiques thiazidiques sur l’excrétion sodée au niveau du tube contourné distal.