3. Secteur extracellulaire - Cours de PCEM2 2009/2010 à Amiens

Physiologie rénale.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
LES COMPARTIMENTS LIQUIDIENS
- Un compartiment est un ensemble de molécules se répartissant dans un secteur défini de
l’organisme.
- Chaque compartiment est caractérisé par sa masse (m), son volume (v) et la concentration de ses
molécules (c).
m = c x v
v = m / c
- Les compartiments ne sont pas des ensembles fermés. Des échanges s’effectuent entre eux :
o Flux entrants.
o Flux sortants.
Lorsque les flux entrant sont égaux flux sortant on dit que le compartiment est en « état
d’équilibre ».
- On distingue :
o Compartiment intracellulaire.
o Compartiment extracellulaire. Divisé en trois secteurs :
o Sanguin.
o Interstitiel.
o Transcellulaire.
I. Mesure d’un volume d’un compartiment
1. Principe
- Mesurer le volume grâce à la dilution d’un indicateur se répartissant uniformément dans le
volume à mesurer.
- Caractéristiques de l’indicateur :
o Atoxique.
o Diffuser uniformément et rapidement dans un compartiment.
o Ne pas sortir du compartiment.
2. Méthode
- On injecte une quantité connue d’indicateur : Mi.
- Lorsque la concentration de l’indicateur est stable et homogène dans l’ensemble du
compartiment, on prélève un échantillon pour mesurer :
o Ci : concentration de l’indicateur mesurée à l’état stationnaire.
o V = Mi / Ci.
- Si l’indicateur fuit hors du compartiment :
o Me : masse de l’indicateur éliminé.
o V = Mi-Me / Ci.
3. En pratique
- Très difficile de réunir ces critères.
- On remplace la mesure de concentration à l’état stationnaire par une concentration idéale
déterminée graphiquement.

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- On mesure la concentration de l’indicateur à différents intervalles de temps et on trace la courbe
de la variation de la concentration en fonction du temps.
- (1) C = f(t)
- (2) C = C0 . e-ht
- (2) peut s’écrire : log (C) = log (C0) - Ht
o Droite de pente –h
o Ordonnée à l’origine CO.
- C0 est la concentration idéale théoriquement obtenue par la diffusion instantanée de l’indicateur.
II. Répartition de l’eau dans l’organisme
- Eau totale : 60% de la masse corporelle. Mesurée par l’espace de dilution de l’eau tritiée.
- Eau extracellulaire : 20% de la masse corporelle. Mesure imprécise par l’espace de dilution de
l’insuline ou du sulfate radioactif ou brome radioactif.
- Eau intracellulaire : 40% de la masse corporelle. La mesure se fait par la soustraction de l’eau
totale moins l’eau extracellulaire.
1. Secteur sanguin de l’eau extracellulaire
a. Plasma
- Il représente 4 à 5%.
- Mesuré par l’espace de dilution de l’albumine marquée à l’iode radioactif ou par des colorants :
bleu Evans.
b. Les éléments figurés
- Mesuré par l’hématocrite : Ht = Vg / (Vg + Vp) = 0,45
- Le volume des globules rogues peut être mesuré en injectant des hématies autologues marquées
par un isotope radioactif chrome 51 ou phosphore 32.
2. Le secteur interstitiel de l’eau extracellulaire
- Il représente 13 à 15%.

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- Correspond aux espaces lacunaires entourant les cellules, la lymphe circulante et les tissus
conjonctifs.
- L’ultrafiltrat du plasma : sa concentration en protéines est faible.
- La différence de concentration en protéines de part et d’autre de la paroi capillaire est à l’origine
de la pression oncotique plasmatique.
- Volume interstitiel = volume extracellulaire – volume plasmatique. Il ne peut pas être mesuré
directement
3. Le secteur transcellulaire de l’eau extracellulaire
- Ces secteurs peuvent être individualisés dans le compartiment interstitiel parce qu’ils sont
séparés du plasma par la paroi vasculaire mais aussi par une couche continue de cellules
épithéliales.
- Il correspond aux :
o Sécrétions digestives et urinaires.
o Solutions contenues dans les séreuses : plèvres.
o Péritoine, synoviale.
o Méninges.
- Dans les méninges on retrouve en effet le LCR (en moyenne 150mL).
III. Bilan d’eau
- La régulation du capital hydrique rend compte de l’équilibre entre les entrées et les sorties.
1. les entrées
- 2 à 2,5L/24heure :
o Eau alimentaire : 1,5 à 2,5 litres.
o Eau endogène : 300 à 600mL (par les réactions d’oxydation).
- La quantité de boisson ingérée peut être augmentée en fonction de la soif.
- Cette soif est liée à l’osmolalité plasmatique (lorsque l’osmolalité plasmatique s’élève il y a une
sensation de soif).
2. Sorties d’eau
- Pertes cutanées et pulmonaires : 500 à 800mL/24heures.
- Pertes fécales : 100mL/24heures.
- Elimination rénale : 1500-2000 mL/24heures.
- Seule l’élimination rénale est soumise à des systèmes de régulation qui tendent à maintenir
constantes :
o Le volume du compartiment extracellulaire.
o L’osmolalité du compartiment extracellulaire.
- Différence osmolarité et osmolalité :
o Osmolarité : concentration en mOsm par rapport à l’ensemble du sang (plasma +
éléments figurés).
o Osmolalité : concentration par kilogramme d’eau plasmatique.

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3. Compartiments liquidiens
- Sujet de 60kg dont 36 litres d’eau (60%).
- Compartiment extracellulaire :
o Plasma (3L).
o Liquide interstitiel (9L).
o Tous deux sont séparés par la paroi capillaire, perméable à l’eau et aux substances
dissoutes. Mais imperméable aux protéines.
- Compartiment intracellulaire (24L).
- Les compartiments intracellulaires et extracellulaires sont séparés par une membrane cellulaire
perméable à l’eau et aux substances dissoutes. Mais imperméable aux protéines.
- Les entrées se font par le tube digestif.
- Les sorties se font par :
o Le rein (essentiellement).
o Par la transpiration (but de régulation thermique).
o Perte fécale (ne sont pas régulée).

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IV. Mouvements de l’eau et de substances dissoutes entre le secteur vasculaire et
secteur interstitiel
- Les pressions qui interviennent pour favoriser les échanges sont :
o La pression hydrostatique.
o La pression oncotique.
- La pression hydrostatique du capillaire dépend de la pression artérielle. Elle varie le long du
capillaire :
o Au pôle artériolaire elle est de 30mmHg.
o Au pôle vénulaire cette pression chute.
- La pression hydrostatique interstitielle. Elle n’a pas de modifications significatives le long du
capillaire.
- La pression colloïdo-osmotique (ou pression oncotique) due à la répartition inégale des protéines
entre les deux secteurs :
o Beaucoup de protéines dans le secteur vasculaire et peu de protéines dans l’interstitium.
o Cette pression retient l’eau dans le secteur vasculaire (où il y a des protéines).
- Du fait de ces pressions :
o Au niveau du pôle artériolaire : il y a un passage d’eau du capillaire vers l’interstitium.
o Au pôle vénulaire : il y a un passage d’eau de l’interstitium vers le capillaire.
- Dans les conditions physiologiques il n’y a pas de stagnation d’eau dans le secteur interstitiel :
o Elle est réabsorbée par le pôle veineux du capillaire.
o Elle est récupérée par le système lymphatique.
- Pathologie, œdème : stagnation d’eau dans le secteur interstitiel.