LE SYSTEME DE REPRODUCTION

MMC Cardiologie
Besson Leaud
Mdcmt de l’angor, HTA
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Médicaments de l’Angor et de l’HTA
Traitement de l’HTA
 Paramètres le plus mesuré lors d’examens cliniques
PAS < 120 ; PAD < 80 : optimale
PAS < 130 ; PAD < 85 : normale
 Ressentie comme indicateur de santé
 Paramètre très fluctuant
 Condition de mesure primordiale
- cabinet médical, patient décontracté, allongé et debout, aux 2 bras
 HTA : - 1er facteur de morbidité cardio-vasculaire
- classification : PAS > 140 ; PAD > 90
Physiopathologie :
PA en fonction du débit cardiaque (D) et des résistances périphérique (RP)
PA = D * RP
 L’HTA = augmentation de la PA résultant de
- l’augmentation du D : augmentation de la fréquence cardiaque ou
de l’augmentation du Volume sanguin
- l’augmentation des RP : vasoconstriction
Conséquences de l’HTA :
* Accélère l’évolution de l’athérosclérose des coronaires, des artères cérébrales
* Complications mécaniques :
 Insuffisances ventriculaire G (trop de sang) : augmentation de la post-
charge
 Hémorragies cérébrales
 Hémorragies rétiniennes (examen de fond d’œil apprécie la gravité de
l’HTA)
 Insuffisance rénale (vasoconstriction des artères qui irriguent le rein, +/-
détérioration progressive de la fonction glomérulaire
Préalable thérapeutique :
* Affirmer la permanence de l’HTA
* Déterminer la sévérité (importance des conditions de mesure)
* Apprécier les facteurs de risque cardio-vasculaires (tabac, dyslipidémie,
diabète, âge > 60 ans, sexe masculin, ménopause (oestrogènes), atcd familiaux
* Evaluer son retentissement sur le plan rénal, cardiaque, vasculaire, ophtalmique
* Déterminer son étiologie (essentielle ou secondaire)

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Règles hygiéno-diététiques :
Réduction pondérale, arrêt du tabac, limiter sa consommation de NaCl :
diminution de la volémie (6g / j), limiter sa consommation d’alcool (30mL
d’éthanol / j), pratique régulière d’un exercice physique (30 min / j et 3* / sem),
limiter sa consommation en lipides saturés et cholestérol, alimentation riche en
K, Ca et Mg
Stratégies thérapeutiques :
Catégories Sans facteurs Facteurs de risque Diabète +/- autres
tensionelles de risques associés sauf diabète facteurs de risque
Normale haute hygiène hygiène
130-139 / et et
85-89 diététique diététique Traitement
Stade 1 : hygiène et hygiène et
140-159 / diététique diététique médicamenteux
90-99 12 mois 6 mois
Stade 2 : Traitement
> 160 / 100 médicamenteux
Médicaments disponibles :
 Diurétiques : furosémides (lasilix®), spironolactone (aldactone®) ; perte
hydrosodée, diminution du Volume sanguin, diminution du débit cardiaque
 β-bloquants : bloque les récepteurs β de l’adrénaline et de la
noradrénaline : propranolol (avlocardyl®) ; diminution de la fréquence
cardiaque, diminution du débit cardiaque
 Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) : captopril
- pas de synthèse d’angiotensine II
- pas d’effet constricteur, pas de destruction de bradykinine qui est
vasodilatatrice
- action sur les vaisseaux, effet vasodilatateur, diminution de le
résistance périphérique
 Antagonistes de l’Angiotensine II : iosartan (cozar®)
- empêche l’action de l’angiotensine II
 Inhibiteurs calciques : diltiazem, vérapamil
- entrée dans les cellules musculaires de la paroi des vaisseaux, d’où
non constriction de la paroi des vaisseaux = vasodilatation
- effet vasodilatateur, diminution de la résistance périphérique

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 α-bloquants : prosozine (alpress®)
- effet vasodilatateur, diminution des résistances périphériques
 Antihypertenseurs centraux : clonidine (catapressan®)
- inhibition du système sympathique au niveau central
 Vasodilatateurs muscutotropes : dihydralazine
ttt médicamenteux de fond :
 Monothérapie recommandée en 1ère intention
 HTA non compliquée
* diurétiques ou α-bloquants
 Stratégie selon la pathologie associée
* insuffisance cardiaque
- diurétiques permettant de diminuer les symptomes de
congestion pulmonaires et oedèmes périphériques
- IEC et Inhibiteurs calciques (action vasculaire), diminution
de la post-charge
- β-bloquants contre indiqués
* bloc auriculo-ventriculaire
- β-bloquants et inhibiteurs calciques contre indiqués,
peuvent aggraver les troubles du rythme
 Angor
* β-bloquants et inhibiteurs calciques (protection cardiaque)
 Artériopathies périphériques
* IEC et inhibiteurs calciques (vasodilatation)
* β-bloquants déconseillé (+/- vasoconstricteur ; CI si syndrome de
raynaud : gangrène des extrémités)
 Néphropathies
* diurétiques : diminution des oedèmes
 Insuffisance respiratoire chronique :
* β-bloquants contre indiqués (car accentue les bronchospasmes
bronchoconstriction car il y a des récepteurs β au niveau des
bronches)
Résultats thérapeutiques :
HTA stade 1 : 50% de répondeurs à la monothérapie, 70-80% à la bithérapie
HTA stade 2 : combinaison de plusieurs médicaments
Causes des échecs à une monothérapie :
- Manque d’observance : Incompréhension, mémoire, effets indésirables
- Interactions médicamenteuses défavorables
- Posologie mal adaptée : forme galénique, voie d’administration, dose
pas prise, intervalle entre les prises

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Solutions préconisées :
 Augmentation de la posologie de la monothérapie : attention aux effets indésirables
 Changement de classe thérapeutique
 Bithérapie : - diminution des doses de chaque médicament
- diminution des effets secondaires
HTA résistante :
- Chiffres tensionnel > 140 / 90 mmHg
- Trithérapie dont 1 diurétique
Choix de la voie d’administration :
 crise aiguë hypertensive
- signe de gravité : voie injectable
 cas moins sévères
- passage rapidement à la voie orale
- si possible avec médicament à libération prolongée
En dehors de toute crise et comme tout ttt au long cours, la voie orale reste la
référence
Contres indications :
* diurétiques de l’anse : - obstacles sur les voies urinaires
- hypovolémie et déshydratation
* β-bloquants : - asthme et broncho-pneumopathies obstructives sévères
- insuffisance cardiaque, bloc auriculo-ventriculaire
- bradycardie < 45bpm
- phénomène de Raynaud, troubles artériels périphériques
- hypotension, atcd d’allergies
* Inhibiteurs calciques : - Insuffisance cardiaque, bradycardies sévères < 40bpm
Interactions médicamenteuses :
 Diurétiques : association déconseillée : Antidépresseurs, lithium (troubles
bipolaires) car risque de surdosage de lithium par diminution des
excrétions urinaires
 Diurétiques hyperkaliémants : CI selon le K : risque hyperkaliémant
potentiellement létal, surtout si insuffisance rénale
 β-bloquants et inhibiteurs calciques : CI : médicament donnant des
torsades de pointe (troubles du rythme, jusqu’à l’arrêt cardiaque) :
aminodarone, erythromycine® IV

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Effets indésirables :
 Diurétiques : Modification du K, hyponatrémies et déshydratation,
hypotensions, hyperuricémies
 β-bloquants : hypotension, bradycardie
 IEC : hypotension, toux, hypersensibilité
 Inhibiteurs calciques : céphalées, bouffées de chaleur, palpitations
Conseils au patient :
 Savoir identifier les signes de détérioration
- céphalées, irritabilité, malaise général, flush vasomoteur
 Informer le patient sur le ttt
- réexpliquer le but : normaliser les valeurs tensionelles
- réexpliquer l’intérêt : diminution des risques cardio-vasculaires
- inciter le patient à respecter les règles hygiéno-diététiques
- inciter à l’observance du ttt, suivi biologique
- respecter les moments de prises
- si prise unique = le matin