Sémio Les palpitations Perception par le patient des battements de

Sémio
Les palpitations
Perception par le patient des battements de son coeur ce qui entraine une source d'angoisse, sensation de battements
cardiaques rapides ou irréguliers.
peuvent être dues à un tr du rythm mais aussi à une simple accélération du rythme normal (anémie, fièvre, effort,
émotion, stress...)
En dehors des palpitations lECG est bien souvent normal donc un holter sera prescrit (ECG / 24h)
CAT de l'IDE
allonger le patient, prendre pouls, PA (pouls mal frappé, PA basse, marbrure, dyspnée...) Faire ECG ac tracés long afin
de récupérer certains tr du Rythme, ECG sera la clé du diagnostic, alerter le médecin car si signes de mauvaise tolérance
= gde urgence.
Dyspnée
Gène respi. Polypnée, bradypnée. rythme normal : 14 à 18/mn
La dyspnée d'origine cardiaque est habituellement une polypnée, ie rapide et superficielle.
Plus rarement > dyspnée inspiratoire, sifflante > OAP (inflitration de liquide séreux d'origine plasmatique dans la
membrane alvéolo-capilaire et dans les alvéoles pulmonaires.
La dyspnée d'origine cardiaque est svt liée à l'effort : apparaît à l'effort et s'accroit et disparaît qql min ap arret > insu
cardiaque.
La gravité de l'insu cardiaque est notée en 4 classes selon la gravité de la dyspnée : 1pas de dyspnée, 2 lors d'effort
inhabituel, 3 ds la vie courante, 4 au moindre effort ou spontanée.
Si spontané la dyspnée est svt améliorée pas la position assise et aggravée par le décubitus : orthopnée.
CAT IDE dvt dyspnée insu cardiaque
recheche signes de gravité => détresse respi = urgence vitale : agitation, prostration, cyanose, pâleur, marbrures, sueur,
tachypnée, bradypnée extrême.
pouls, Pa, rythme respi. Alerter médecin, assurer liberté des voies aériennes (aspirer si besoin), enregistrer ECG. Sauf
extrême urgence et sur PM, l'oxygénothérapie n'est débutée qu'après avoir réalisé une gazométrie. NE PAS
ALLONGER LE PATIENT.
Oedèmes des membres inférieurs
Infiltration de liquide séreux ds le tissu intersticiel. (cheville, membres inf), la peau est blanche, l'oedeme est mou et
signe du godet. Insu cardiaque : oedeme sont bilatéraux, blancs, peau froide et sans douleur.
 Oedème de phlébite : unilatéral, chaud, jambe douloureuse, signes associés : fébricule et pouls accéléré
(dissociation pouls/T°) et signe de homans (douleur à la dorsiflexion du pied).
 Insu veineuse : oedèmes uni ou bilatéraux, blanc, peau froide, sensation de pesanteur, signe associés varices.
CAT IDE
Mesure des oedèmes, pesée ++, mesure de la diurèse, sv et éduc pour régime sans sel pd PM, sv PA.
L'hyperthermie
Rencontrée dans certaine affections cardiaques : IDM, phlébite, embolie pulmonaire, endocardite, péricardite.
ATTENTION, lors d'une maladie valvulaire ou d'une prothèse valvulaire, on recherche et on redoute une endocardite
infectieuse ou maladie d'Osler (grave 50% mortalité). Pour faire le dia> hémoculture (chercher germe responsable) et
ATB en IV seront prescrits au long cours avec relais per os.
Avant tt ATB, faire hémoculture répétées selon PM, les hémoc seront la clé du dia méd et la prise en charge
thérapeutique grace à l'antibiogramme.
Les syncopes
Perte de conscience transitoire, svt brutale due à une anoxie cérébrale, à distinguer de la lipothymie (malaise passager +
sensation d'évanouissement qui n'aboutit pas à une perte de connaissance)
Signes avant coureur pr les syncopes : sueurs pâleur, voile devant les yeux, acouphène, chute, reprise conscience
Causes

 svt tr rythme et de la conduction nécéssite parfois pose d'un Holter
 bradycardie, BAV (bloc auriculo venticulaire) l'onde d'exication propage mal dans le système de conduction
cardiaque (noeud sinusal de Keith et Flack, noed d'Aschoff Tawara et faisceau de Hiss).
 tachycardie > rétrécissement aortique (plaques d'athérome)
CAT IDE
Coucher le malade, alerter le médecin, prendre PA et pulsations, utiliser le chariot d'urgence, réaliser un ECG (long),
poser une VVP.