VIII) Le vocabulaire en cardio

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Sémiologie
Chapitre 6
Mme ROBERT
I) La douleur
L’évaluation de la douleur dépend beaucoup de l’entretien d’accueil +++, d’où l’importance de
l’interrogatoire.
- Description (coup de poignard, constrictive, en étau, pesanteur, point de côté).
- Intensité et durée (EVA, 10 min, 20 min, nitrosensible).
- Localisation (retro-sternale, médiane, latéral).
- Etendue (irradiante).
- Facteurs déclenchants (effort, repos, stress, émotions intenses, position, inspiration).
- Facteurs associés (HTA, tachycardie, sueurs, pâleur, nausées, angoisse).
DOULEURS THORACIQUES CARDIAQUES
Gravité
Cause
Sémiologie
CAT
ANGOR
(angine de
poitrine)
Risque
d’évoluer
vers un
infarctus
Baisse du débit
coronarien à cause d’une
obstruction de l’artère
coronaire par la plaque
d’athérome
* Douleur retro-sternale diffuse
constrictive et irradiante
* Angoisse +++
* Liée à l’effort
* Nitrosensible
* Dure quelques minutes
* Calmer et
rassurer +++
* Mettre le patient
en position ½
assise
* Alerter le
médecin
* Mesurer les
constantes (pouls,
TA, température,
FC)
* Lister les signes
(interrogatoire et
transmissions)
* Réaliser la PM
(ECG)
IDM
(infarctus du
myocarde)
Risque vital :
admettre aux
urgences ou
en USIC
Ischémie complète par
occlusion totale de
l’artère coronaire par le
thrombus athéromateux
* Apparition brutale
* Douleur constrictive et irradiante
* Apparaît souvent la nuit
* Non nitrosensible
* Dure + 20 min
* Angoisse de mort
DISSECTION
AORTIQUE
Extrême
Déchirure de la paroi de
l’aorte (progressive) suite
à une HTA ou à la
maladie de Marfan
* Coup de poignard
* Diffusante selon la déchirure
* Malaise
* Angoisse
EMBOLIE
PULMONAIRE
Potentielle
selon le type
d’embole
Migration du thrombus
des vaisseaux profonds
vers le cœur droit puis
l’artère pulmonaire
* Point de côté brutal
* A la base du thorax
* Dyspnée
* Angoisse
* Augmentation de la douleur à
l’inspiration
PERICARDITE
Potentielle
Inflammation du
péricarde
* Brûlure retro-sternale
* Augmentation de la douleur à
l’inspiration
* Diminution en se penchant en
avant

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USIC : unité de soins intensifs en cardio.
DOULEURS THORACIQUES NON CARDIAQUES
ULCERE GASTRO-DUODENAL
Rythmée par les repas
REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN
Surtout en se penchant en avant
ARTICULAIRE
Intercostale
SQUELETTIQUE
Intercostale
DOULEURS DES MEMBRES INFERIEURS
Cause
Sémiologie
PHLEBITE
Thrombose veineuse
* Douleur à la dorsi-flexion du pied
* Mollet chaud
* Dissociation pouls-température
* Difficulté à la marche
* Absence de ballottement du mollet
ARTERITE
Occlusion artérielle par la plaque
d’athérome, causant une ischémie en aval
* Difficulté à la marche
* Claudication
ISCHEMIE
AIGUE
Conséquence de l’artérite (occlusion brutale)
* MI livide et froid
* Douleur intense
* Plus de pouls
II) Le pouls et les palpitations
Le pouls :
- Ample : bien frappé.
- Faible : associé à une hypoTA.
- Filant : difficile à percevoir.
- Alternant.
- Bigéminé.
Les palpitations : perception anormale de ses propres palpitations.
PALPITATIONS
Gravité
Cause
Sémiologie
CAT
Variable
* Troubles du rythme
* Alcool et tabac
* Emotions importantes
* Température
* Anxiété aiguë
* Hyperthyroïdie
* Anémie
* Sensation de raté
* Saccade, coup de bélier
* Sensation d’irrégularité
* Surveiller le pouls
* Effectuer une surveillance monitoring
* Rassurer
* Interroger sur les conditions d’apparition
* rechercher d’autres signes
* Alerter le médecin
* Réaliser l’ECG
III) La dyspnée

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C’est une sensation de manquer d’air, un essoufflement anormal.
- Polypnée : FC > 18 / min.
- Bradypnée : FC < 12 / min.
- Orthopnée : dyspnée en position allongée.
- Dyspnée sifflante : asthme.
- Tirage inspiratoire : dyspnée laryngée.
- Dyspnée ronflante : dyspnée bronchique.
DYSPNEE
Sémiologie
CAT
ORTHOPNEE
(symptôme
essentiel de
l’insuffisance
cardiaque G)
* Succède une dyspnée d’effort
* Oblige à dormir assis
* Rassurer
* Calmer
* Alerter le médecin
* Mettre en position assise
* Libérer les voies aériennes supérieures
* Prendre es constantes (pouls, TA, température, FC,
SaO2)
* Rechercher et surveiller les signes de gravité
* Ne pas mettre d’O2 sans PM
* Mettre en route les PM
DYSPNEE
D’EFFORT
(symptôme
essentiel de
l’insuffisance
cardiaque G)
* Polypnée superficielle
* Sensation d’oppression
* Différents stades
(I : pas de dyspnée
II : dyspnée lors d’un effort intense
III : dyspnée lors d’un effort léger
IV : dyspnée permanente)
OEDEME
AIGU DU
POUMON
* Conséquence et complication de
l’insuffisance pulmonaire G
* Polypnée
* Impression d’asphyxie
* Angoisse de mort
* Râle crépitant
* Sueurs
* Cyanose
EMBOLIE
PULMONAIRE
Brutale
IV) Les pertes de connaissance
Une perte de connaissance survient lorsqu’il y a un défaut de perfusion cérébral (due à une baisse
+/- brutale du débit sanguin), entraînant une interruption des fonctions cérébrales.
Syncope : brève, complète et brutale, elle survient sans signes annonciateurs.
Lipothymie : c’est un malaise vagal à début progressif, avec des sensations de perte de
connaissance, sans qu’elle ne survienne totalement.
Les signes de gravité sont liés à la chute et à l’arrêt cardiaque pouvant survenir.

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PERTES DE CONNAISSANCES
Sémiologie de la lipothymie
CAT
* Bâillements
* Sueurs
* Pâleur
* Baisse de la TA
* Bradycardie
* Alerter le médecin
* Allonger le patient
* Surélever les jambes
* Libérer les voies aériennes supérieures
* S’assurer d’une respiration spontanée
* Prendre le pouls central (carotidien ou fémoral)
* Prendre les constantes
* Faire une glycémie capillaire
* Expliquer ce qui s’est passé une fois réveillé
* Evaluer les signes de gravité
V) Les oedèmes
Un œdème est un augmentation du volume liquidien dans le secteur extra-vasculaire interstitiel.
Il peut être du à plusieurs choses :
- Augmentation de la pression veineuse.
- Augmentation de la perméabilité capillaire.
- Obstacle à la circulation lymphatique.
- Obstacle à la réabsorption des liquides pas les canaux lymphatiques.
Un œdème se retrouve sans les tissus sous-cutanés, dans les viscères ou dans les séreuses
péritonéales et pleurales.
NB : un œdème anasarque est un œdème généralisé.
OEDEMES
Sémiologie en cas d’origine cardiaque
Sémiologie en cas d’autres
localisations
CAT
* Prise de poids anormale
* Œdème des chevilles le soir
* Déplacement de l’œdème
* Déplacement de l’œdème vers le haut du
corps en fonction de la gravité (plus ça
s’aggrave, plus ça monte)
* Bilatéral
* Blanc, mou et indolore
* Laisse une marque en cas d’appui (=
signe du godet)
Thrombophlébite : rougeur, chaleur,
douleur.
Rénal : visage bouffi le matin au réveil
Abdominal : ascite, veinules bleues
Lymphoedème : gros bras
Médicamenteux : anti-inflammatoires,
corticoïdes, oestrogènes
Insuffisant veineux : varices
* Déterminer la localisation
* Noter les caractéristiques
* Peser tous les jours
* Surveiller les apports
liquidiens
* Surélever les MI
* Surveille la diurèse
* Mettre des bas de
contention(sur PM)
* Mettre un arceau dans le lit
* Surveiller les signes de gravité
VI) La cyanose
La cyanose est une coloration bleutée de la peau (lèvres, ongles, joues, oreilles ++), liée à une
désaturation en oxygène du sang.

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CYANOSE
Mécanisme
Cause
CAT
L’Hb fixe l’O2 au niveau des poumons
et le libère au niveau capillaire.
La peau prend une coloration :
- Bleu en cas de SaO2 < 80%.
- Blanche en cas d’ischémie.
- Rouge en cas de vasodilatation.
- Marbrée en cas d’état de choc.
* Shunt de la cavité D à la cavité G
* Altitude (raréfaction de l’O2)
* Maladie de Raynaud
* Pathologie pulmonaire
* Froid (car moins d’O2 inspiré)
* Surveiller la SaO2
* Mettre l’O2 (sur PM)
* Prendre les constantes
* Surveiller les signes de gravité
VII) La température
TEMPERATURE
Risques
CAT
La température est souvent associée à :
- L’IDM.
- La phlébite.
- L’embolie pulmonaire.
- La péricardite.
* Surveiller la température
* Surveiller les pics et les frissons
* Réaliser les hémocultures sur PM
* Faire très attention aux patients porteurs d’une
prothèse valvulaire (risque d’endocardite infectieuse)
VIII) Le vocabulaire en cardio
Adiastolie : gêne au remplissage des ventricules.
Anévrisme : zone dilatée au niveau des parois d'une artère (se rencontre aussi au niveau du
ventricule sur une zone cicatricielle d'infarctus).
Artériopathie : maladie des artères (essentiellement sténose et occlusion) source d'ischémie en
aval.
Asystolie : arrêt des contractions cardiaques ventriculaires.
Athérosclérose : induration et épaississement de la paroi d'un vaisseau, ayant pour origine des
dépôts formés sur la paroi (athérome), et touchant principalement les grosses et moyennes artères.
Bas débit : hypoperfusion sévère des principaux organes (cœur, cerveau, rein, foie, peau) lors
d'un choc ou d'une poussée d'insuffisance cardiaque.
Béta-bloquant : médicament antagoniste du système sympathique.
Bloc sino-auriculaire : rare trouble du rythme cardiaque par ralentissement de la conduction de
l'influx électrique entre le nœud sinusal et l’oreillette (se manifestant par de la bradycardie).
Bloc auriculo-ventriculaire : (le plus fréquent) trouble du rythme cardiaque caractérisé par
l'arrêt ou le ralentissement de la conduction de l'onde d'excitation entre les oreillettes et les