VIII) Le vocabulaire en cardio

Sémiologie
Chapitre 6
Mme ROBERT
I) La douleur
L’évaluation de la douleur dépend beaucoup de l’entretien d’accueil +++, d’où l’importance de
l’interrogatoire.
-
ANGOR
(angine de
poitrine)
IDM
(infarctus du
myocarde)
DISSECTION
AORTIQUE
EMBOLIE
PULMONAIRE
PERICARDITE
Description (coup de poignard, constrictive, en étau, pesanteur, point de côté).
Intensité et durée (EVA, 10 min, 20 min, nitrosensible).
Localisation (retro-sternale, médiane, latéral).
Etendue (irradiante).
Facteurs déclenchants (effort, repos, stress, émotions intenses, position, inspiration).
Facteurs associés (HTA, tachycardie, sueurs, pâleur, nausées, angoisse).
DOULEURS THORACIQUES CARDIAQUES
Gravité
Cause
Sémiologie
* Douleur retro-sternale diffuse
Baisse du débit
Risque
constrictive et irradiante
coronarien à cause d’une
d’évoluer
* Angoisse +++
obstruction de l’artère
vers un
* Liée à l’effort
coronaire par la plaque
infarctus
* Nitrosensible
d’athérome
* Dure quelques minutes
* Apparition brutale
Risque vital :
Ischémie complète par
* Douleur constrictive et irradiante
admettre aux
occlusion totale de
* Apparaît souvent la nuit
urgences ou
l’artère coronaire par le
* Non nitrosensible
en USIC
thrombus athéromateux
* Dure + 20 min
* Angoisse de mort
Déchirure de la paroi de
* Coup de poignard
l’aorte (progressive) suite
* Diffusante selon la déchirure
Extrême
à une HTA ou à la
* Malaise
maladie de Marfan
* Angoisse
* Point de côté brutal
Migration du thrombus
* A la base du thorax
Potentielle
des vaisseaux profonds
* Dyspnée
selon le type
vers le cœur droit puis
* Angoisse
d’embole
l’artère pulmonaire
* Augmentation de la douleur à
l’inspiration
* Brûlure retro-sternale
* Augmentation de la douleur à
Inflammation du
Potentielle
l’inspiration
péricarde
* Diminution en se penchant en
avant
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CAT
* Calmer et
rassurer +++
* Mettre le patient
en position ½
assise
* Alerter le
médecin
* Mesurer les
constantes (pouls,
TA, température,
FC)
* Lister les signes
(interrogatoire et
transmissions)
* Réaliser la PM
(ECG)
USIC : unité de soins intensifs en cardio.
DOULEURS THORACIQUES NON CARDIAQUES
ULCERE GASTRO-DUODENAL
Rythmée par les repas
REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN
Surtout en se penchant en avant
ARTICULAIRE
Intercostale
SQUELETTIQUE
Intercostale
PHLEBITE
ARTERITE
ISCHEMIE
AIGUE
DOULEURS DES MEMBRES INFERIEURS
Cause
Sémiologie
* Douleur à la dorsi-flexion du pied
* Mollet chaud
Thrombose veineuse
* Dissociation pouls-température
* Difficulté à la marche
* Absence de ballottement du mollet
Occlusion artérielle par la plaque
* Difficulté à la marche
d’athérome, causant une ischémie en aval
* Claudication
* MI livide et froid
Conséquence de l’artérite (occlusion brutale)
* Douleur intense
* Plus de pouls
II) Le pouls et les palpitations
Le pouls :
- Ample : bien frappé.
- Faible : associé à une hypoTA.
- Filant : difficile à percevoir.
- Alternant.
- Bigéminé.
Les palpitations : perception anormale de ses propres palpitations.
Gravité
Variable
Cause
* Troubles du rythme
* Alcool et tabac
* Emotions importantes
* Température
* Anxiété aiguë
* Hyperthyroïdie
* Anémie
PALPITATIONS
Sémiologie
* Sensation de raté
* Saccade, coup de bélier
* Sensation d’irrégularité
III) La dyspnée
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CAT
* Surveiller le pouls
* Effectuer une surveillance monitoring
* Rassurer
* Interroger sur les conditions d’apparition
* rechercher d’autres signes
* Alerter le médecin
* Réaliser l’ECG
C’est une sensation de manquer d’air, un essoufflement anormal.
-
Polypnée : FC > 18 / min.
Bradypnée : FC < 12 / min.
Orthopnée : dyspnée en position allongée.
Dyspnée sifflante : asthme.
Tirage inspiratoire : dyspnée laryngée.
Dyspnée ronflante : dyspnée bronchique.
DYSPNEE
Sémiologie
ORTHOPNEE
(symptôme
essentiel de
l’insuffisance
cardiaque G)
DYSPNEE
D’EFFORT
(symptôme
essentiel de
l’insuffisance
cardiaque G)
OEDEME
AIGU DU
POUMON
EMBOLIE
PULMONAIRE
CAT
* Succède une dyspnée d’effort
* Oblige à dormir assis
* Polypnée superficielle
* Sensation d’oppression
* Différents stades
(I : pas de dyspnée
II : dyspnée lors d’un effort intense
III : dyspnée lors d’un effort léger
IV : dyspnée permanente)
* Conséquence et complication de
l’insuffisance pulmonaire G
* Polypnée
* Impression d’asphyxie
* Angoisse de mort
* Râle crépitant
* Sueurs
* Cyanose
* Rassurer
* Calmer
* Alerter le médecin
* Mettre en position assise
* Libérer les voies aériennes supérieures
* Prendre es constantes (pouls, TA, température, FC,
SaO2)
* Rechercher et surveiller les signes de gravité
* Ne pas mettre d’O2 sans PM
* Mettre en route les PM
Brutale
IV) Les pertes de connaissance
Une perte de connaissance survient lorsqu’il y a un défaut de perfusion cérébral (due à une baisse
+/- brutale du débit sanguin), entraînant une interruption des fonctions cérébrales.
Syncope : brève, complète et brutale, elle survient sans signes annonciateurs.
Lipothymie : c’est un malaise vagal à début progressif, avec des sensations de perte de
connaissance, sans qu’elle ne survienne totalement.
Les signes de gravité sont liés à la chute et à l’arrêt cardiaque pouvant survenir.
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PERTES DE CONNAISSANCES
Sémiologie de la lipothymie
CAT
* Alerter le médecin
* Allonger le patient
* Surélever les jambes
* Libérer les voies aériennes supérieures
* S’assurer d’une respiration spontanée
* Prendre le pouls central (carotidien ou fémoral)
* Prendre les constantes
* Faire une glycémie capillaire
* Expliquer ce qui s’est passé une fois réveillé
* Evaluer les signes de gravité
* Bâillements
* Sueurs
* Pâleur
* Baisse de la TA
* Bradycardie
V) Les oedèmes
Un œdème est un augmentation du volume liquidien dans le secteur extra-vasculaire interstitiel.
Il peut être du à plusieurs choses :
- Augmentation de la pression veineuse.
- Augmentation de la perméabilité capillaire.
- Obstacle à la circulation lymphatique.
- Obstacle à la réabsorption des liquides pas les canaux lymphatiques.
Un œdème se retrouve sans les tissus sous-cutanés, dans les viscères ou dans les séreuses
péritonéales et pleurales.
NB : un œdème anasarque est un œdème généralisé.
Sémiologie en cas d’origine cardiaque
* Prise de poids anormale
* Œdème des chevilles le soir
* Déplacement de l’œdème
* Déplacement de l’œdème vers le haut du
corps en fonction de la gravité (plus ça
s’aggrave, plus ça monte)
* Bilatéral
* Blanc, mou et indolore
* Laisse une marque en cas d’appui (=
signe du godet)
OEDEMES
Sémiologie en cas d’autres
localisations
Thrombophlébite : rougeur, chaleur,
douleur.
Rénal : visage bouffi le matin au réveil
Abdominal : ascite, veinules bleues
Lymphoedème : gros bras
Médicamenteux : anti-inflammatoires,
corticoïdes, oestrogènes
Insuffisant veineux : varices
CAT
* Déterminer la localisation
* Noter les caractéristiques
* Peser tous les jours
* Surveiller les apports
liquidiens
* Surélever les MI
* Surveille la diurèse
* Mettre des bas de
contention(sur PM)
* Mettre un arceau dans le lit
* Surveiller les signes de gravité
VI) La cyanose
La cyanose est une coloration bleutée de la peau (lèvres, ongles, joues, oreilles ++), liée à une
désaturation en oxygène du sang.
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Mécanisme
L’Hb fixe l’O2 au niveau des poumons
et le libère au niveau capillaire.
La peau prend une coloration :
- Bleu en cas de SaO2 < 80%.
- Blanche en cas d’ischémie.
- Rouge en cas de vasodilatation.
- Marbrée en cas d’état de choc.
CYANOSE
Cause
* Shunt de la cavité D à la cavité G
* Altitude (raréfaction de l’O2)
* Maladie de Raynaud
* Pathologie pulmonaire
* Froid (car moins d’O2 inspiré)
CAT
* Surveiller la SaO2
* Mettre l’O2 (sur PM)
* Prendre les constantes
* Surveiller les signes de gravité
VII) La température
TEMPERATURE
Risques
La température est souvent associée à :
- L’IDM.
- La phlébite.
- L’embolie pulmonaire.
- La péricardite.
CAT
* Surveiller la température
* Surveiller les pics et les frissons
* Réaliser les hémocultures sur PM
* Faire très attention aux patients porteurs d’une
prothèse valvulaire (risque d’endocardite infectieuse)
VIII) Le vocabulaire en cardio
Adiastolie : gêne au remplissage des ventricules.
Anévrisme : zone dilatée au niveau des parois d'une artère (se rencontre aussi au niveau du
ventricule sur une zone cicatricielle d'infarctus).
Artériopathie : maladie des artères (essentiellement sténose et occlusion) source d'ischémie en
aval.
Asystolie : arrêt des contractions cardiaques ventriculaires.
Athérosclérose : induration et épaississement de la paroi d'un vaisseau, ayant pour origine des
dépôts formés sur la paroi (athérome), et touchant principalement les grosses et moyennes artères.
Bas débit : hypoperfusion sévère des principaux organes (cœur, cerveau, rein, foie, peau) lors
d'un choc ou d'une poussée d'insuffisance cardiaque.
Béta-bloquant : médicament antagoniste du système sympathique.
Bloc sino-auriculaire : rare trouble du rythme cardiaque par ralentissement de la conduction de
l'influx électrique entre le nœud sinusal et l’oreillette (se manifestant par de la bradycardie).
Bloc auriculo-ventriculaire : (le plus fréquent) trouble du rythme cardiaque caractérisé par
l'arrêt ou le ralentissement de la conduction de l'onde d'excitation entre les oreillettes et les
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ventricules, qui engendre une dissociation des rythmes auriculo-ventriculaire (oreillettes et
ventricules battent à des rythmes différents).
Bloc de branche : lésion d'une des deux branches du faisceau de His, entraînant un élargissement
de l'onde QRS sur l'ECG.
Bradycardie : ralentissement de la fréquence cardiaque en dessous de 50 battements par minute.
Bruit de galop : 3ème ou 4ème bruit du cœur, entendu en cas d'insuffisance cardiaque.
Cardiomégalie : augmentation du volume du cœur visible sur une radiographie du thorax.
Cardiomyopathie ou myocardiopathie : affection du muscle cardiaque.
Choc : insuffisance circulatoire aiguë entraînant un collapsus cardiogénique (par défaillance de la
pompe cardiaque) ou volémique (par baisse du volume sanguin circulant).
Collapsus cardiaque : syndrome brutal caractérisé par le refroidissement des extrémités, des
sueurs, une cyanose, un pouls rapide imperceptible, une chute de la TA, une oligurie et une
anurie.
Cœur pulmonaire chronique : syndrome se caractérisant par une HTA pulmonaire sévère avec
insuffisance cardiaque droite.
Cyanose : résultat de la diminution de la saturation en oxygène dans le sang capillaire et se
traduisant par une couleur bleu-violacée de la peau et des muqueuses.
Dyspnée : gène respiratoire, sensation de manquer d'air, impression d’essoufflement.
Extrasystole : contraction prématurée du cœur, qui altère la succession régulière des battements
cardiaques (extrasystole supra-ventriculaire) ou des ventricules (extrasystole ventriculaire).
Fibrillation auriculaire : rythme cardiaque rapide et irrégulier dû à une désorganisation de
l'activité électrique des oreillettes.
Fibrillation ventriculaire : désorganisation des courants électriques intracardiaques aboutissant
à l'arrêt cardiaque.
Flutter : rythme cardiaque rapide (150/min) lié à une activité automatique des oreillettes qui
ballent à 300/min.
Hypotension orthostatique : chute brutale de la pression artérielle, consécutive au passage en
position debout.
Ischémie : souffrance d'un tissu organique par manque d'apport d'oxygène.
Lipothymie : malaise passager caractérisé par une impression angoissante d'évanouissement
imminent avec pâleur et sueurs.
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