les grands symptomes

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Les grands symptômes en cardiologie
I) Rappels : Définition – rôle IDE
- Symptôme : signe ressenti et signalé par le malade ou découvert par le médecin
- Syndrome : ensemble de symptômes
- Sémiologie : étude des signes par rapport aux maladies
Rôle Infirmier :
- Observer la personne : cf. tableau observation IDE
- Prévenir le médecin
- Connaître les facteurs déclenchants
- Décrire les éléments significatifs
- Indiquer les signes associés
- Prendre les paramètres
- Connaître le traitement s’il y a lieu
- Appliquer les prescriptions médicales
II) La douleur
La douleur thoracique :
- Symptôme très fréquent en cardiologie
- Causes multiples
La douleur au niveau des membres inférieurs :
- Origine artérielle : douleur caractéristique avec différents stades
- Origine veineux : douleur qu’il ne faut pas ignorer (douleur de la phlébite, douleur de
l’embolie)
1) Au niveau de la douleur thoracique
- Y a-t-il un lien entre l’intensité de la douleur et la gravité de sa cause ? => bilan
clinique, bio, radio, écho… afin d’établir un diagnostic différentiel
- L’interrogatoire : il doit analyser les caractéristiques de la douleur et préciser le
contexte.
2) Une douleur thoracique est caractérisée par
- Siège (localisation précise de la douleur)
- Intensité (aiguë, lancinante, en coup de poignard…)
- Type (brûlure, déchirement, pression…)
- Horaire (depuis combien de temps ?)
- Durée (si elle dure (IDM), si elle s’atténue (angine de poitrine))
- Mode de déclenchement (à l’effort ou au repos…)
- Mode de terminaison (fin franche ou s’estompe petit à petit)

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- Irradiations (dans l’épaule, la mâchoire…)
- Signes associés (pâleur, cyanose, angoisse, agitation…)
- + Antécédents + traitement + contexte + facteurs de risques.
3) Principales causes de douleurs thoraciques
- Origine Coronarienne : Etablir le diagnostic différentiel entre l’angine de poitrine
(ANGOR) et l’infarctus du myocarde (IDM)
Cf. Tableau annexe
- Origine péricardique
- En cas de dissection aortique : notion de douleur migratoire, très vite le patient est
en état de choc
- En cas d’embolie pulmonaire : douleur brève, en piqûre, souvent après une OP.
- D’origine non cardiaque :
 Origine pulmonaire
 Origine digestive
 Anxiété, stress
4) Rôle infirmier dans la prise en charge de la douleur thoracique
Faire allonger le patient et prévenir le médecin
Recueil d’information le plus précis possible :
- Paramètres
- Les caractéristiques de la douleur
- Signes observables + signes associés : Cf. grille d’observation de la personne
Prescriptions médicales : ECG, prise de sang, écho cardiaque, médication, voie d’abord,
O2…
III) La dyspnée
- Gêne respiratoire : difficulté à respirer, essoufflement
- Symptôme essentiel de l’insuffisance cardiaque
- Signe d’une insuffisance respiratoire
- Oxygénation insuffisante des tissus : hypoxie ou anoxie
- Classification : stade 1 à 4 pour la quantifier
- Peut avoir d’autres causes non cardiaques

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1) Classification de la dyspnée
- Stade 1 : Pas de dyspnée
- Stade 2 : Dyspnée pour des efforts inhabituels
- Stade 3 : Essoufflement pour des efforts de la vie courante (se laver, s’habiller)
- Stade 4 : Dyspnée permanente, y compris au repos
Les dyspnées d’origine cardiaque peuvent se présenter sous 3 aspects
- Dyspnée d’effort = polypnée (qui survient à l’effort et qui est proportionnel à l’effort
fourni)
- Dyspnée de décubitus = orthopnée (survient en position couchée et montre une
incapacité du cœur à assurer le retour veineux)
- Dyspnée paroxystique (étouffement brutal sans éléments déclachants)
2) Rôle infirmier
- Installer la personne
- Prévenir le médecin
- Décrire l’état de la personne : (stade de la dyspnée, fréquence respiratoire, les zones
cyanosées…)
 Facteur(s) déclenchant(s)
 Signes observables (agitation, sueurs, toux, expectoration, encombrement…)
 Paramètres (TA, pouls, température…)
 Signes associés (état de la conscience, position de la personne)
- Prescriptions médicales
IV) Les oedèmes
C’est à partir de 3 L de liquide que l’on parle d’œdème. Ils peuvent être localisés ou
diffus ce qui permet de connaître leur origine.
- Accumulation atypique de liquide dans l’espace interstitiel qui entraîne le gonflement
des tissus
- Empâtement visible et palpable des téguments
- Prise de poids
- Causes les plus importantes : cardiaques, hépatiques et rénales
 Causes mécaniques
 Causes physio-chimiques (d’où le régime sans sel)

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1) Chez l’insuffisant cardiaque
- Ils sont mous, blancs, indolores, symétriques (des 2 côtés), ils gardent le godet (si on
appuis avec le doigt sur l’œdème, la trace met plus de temps pour disparaître)
- Ils s’accompagnent d’une augmentation du poids, d’une baisse de la diurèse
- Ils sont déclives : (ex : pieds qui gonflent au fil de la journée)
- Ils sont sensibles au régime sans sel et au traitement de la maladie (perte de poids
progressive)
- Le transsudat : liquide est pauvre en albumine
Différences avec oedèmes inflammatoires qui sont localisés, riches en albumine (: exsudat)
Autres étiologies pour les oedèmes :
- Une obstruction mécanique au retour veineux : grossesse, tumeur
- Cause veineuse ou lymphatique les oedèmes sont fermes, déformants
- Cause médicamenteuse : corticoïdes, AINS…
2) Rôle infirmier
- Observation de la personne + description : localisation, caractéristiques, mesures
- Surveillance quotidienne : la courbe de poids (indication de l’efficacité du traitement)
+ la diurèse + apport hydrique et sodé
- Prescription médicale : en fonction étiologie
- Education : mesures hygiéno-diététiques + traitement.
V) Les palpitations
Les palpitations sont la perception par le sujet des battements cardiaques, qui ne sont
normalement pas perceptibles chez l’homme sain : (Il ne faut pas les ignorer)
- Hyperkinétiques : perception accrue
- Arythmiques : modification du rythme
- Sensibilité : variable en fonction des personnes
- Sensation normale si effort violent, tension ou émotion +++
Causes cardiologiques :
- Extrasystoles (contraction supplémentaire normal : 1 battement se rajoute entre 2
battements normaux) : maladie de BOUVERET
- ACFA (arythmie complète par fibrillation ventriculaire), flutter (le cœur n’a plus cette
régularité de contraction), TV (tachycardie ventriculaire)

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Autres causes :
- Etats d’angoisse : état fébrile
- Hyperthyroïdie
- Café, thé, alcool, tabac : certains médicaments…
VI) Malaises, syncope et lipothymie : la perte de connaissance (PC)
- Malaise : sensation subjective de mal être (si l’apport en O2 est trop long pour aller
jusqu’au cerveau, si rétrécissement des carotides, mauvaise irrigation du cerveau)
- Syncope : Perte de connaissance brutale, totale et brève, liée à une diminution du
débit cérébral spontanément réversible en 1 à 2 minutes.
- Lipothymie : équivalent mineur de la syncope, impression d’évanouissement sans
perte de connaissance
- Perte de connaissance prolongée : Perte de connaissance supérieure à 3 minutes avec
retour à la conscience progressive.
Rôle infirmier
- Installation de la personne
- Prévenir médecin
- Description : survenue, caractéristiques, répercussions
- Paramètres : TA, PLS, ECG
- Signes associés (sueur, pâleur, cyanose, marbrure)
- Prescriptions médicales : médication, examens complémentaires, éducation