Les grands symptômes en cardiologie

08.09.2010
UE 2.8 S3 C4
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Les grands symptômes en cardiologie-pneumologie
I. Rappels : définition
Symptôme : signe ressenti par le malade et/ou découvert par le médecin
Syndrome : ensemble des symptômes
Sémiologie
Rôle infirmier :
 Observer la personne
 Prévenir le médecin
 Connaitre les facteurs déclenchant
 Décrire les éléments significatifs
 Indiquer les signes associés
 Prendre les paramètres
 Connaitre le ttt s’il y a lieu
 Appliquer les PM
II. La douleur
 La douleur thoracique :
- Symptôme très fréquent en cardio
- Causes multiples
 La douleur au niveau des membres inf :
- Origine artérielle ou veineuse ?
Au niveau de la douleur thoracique
- Y a-t-il un lien entre l’intensité de la douleur et la gravité de sa cause ?
 Bilan clinique, biologique, radiologique, échographique… afin d’établir un diagnostic
différentiel
- L’interrogatoire : il doit analyser les caractéristiques de la douleur et préciser le contexte.

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Une douleur thoracique est caractérisée par :
- Siège
- Intensité
- Type
- Horaire
- Durée
- Mode de déclenchement
- Mode de terminaison
- Irradiations
- Signes associés (pâleur, cyanose, agitation…)
- + ATC + TTT + CONTEXTE + F. de risques
Principales causes de dlrs thoraciques
1. Origine coronarienne : établir le diagnostic différentiel entre l’angine de poitrine (angor) et
l’IDM
2. Origine péricardique
3. En cas de dissection aortique
4. En cas d’embolie pulmonaire
5. D’origine non cardiaque
 Origine pulmonaire
 Origine digestive
 Anxiété, stress
Rôle infirmier dans la prise en charge de la douleur thoracique
- Faire allonger le patient et prévenir le médecin
- Recueil d’info le plus précis possible :
 Paramètres
 Caractéristiques de la dlr
 Signe observable + signes associées
- PM : ECG, prise de sang, écho cardiaque, médication, voie d’abord, O2…
III. La dyspnée
- La dyspnée
 Gêne respiratoire
Difficulté à respiratoire, essoufflement
 Symptôme essentiel de l’insuffisance cardiaque
 Signe d’une insuffisance respiratoire
 Oxygénation insuffisance des tissus : hypoxie ou anoxie
 Classification : stade 1 à 4 pour la quantifier
 Peut avoir d’autres causes non cardiaques

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Classification de la dyspnée
- Stade 1 : pas de dyspnée
- Stade 2 : dyspnée pour des efforts inhabituels
- Stade 3 : essoufflement pour des efforts de la vie courante (se laver, s’habiller…)
- Stade 4 : dyspnée permanente, y compris au repos
Les dyspnées d’origine cardiaque peuvent se présenter sous 3 aspects :
- Dyspnée d’effort - polypnée
- Dyspnée de décubitus = orthopnée
- Dyspnée paroxystique
Rôle inf
- Installer la personne
- Prévenir le médecin
- Décrire l’état de la personne :
 Facteur(s) déclenchant (s)
 Signes observables
 Paramètres
 Signes associées
- PM
IV. Les œdèmes
- Accumulation atypique de liquide dans l’espace interstitiel qui entraine le gonflement des
tissus
- Empâtement visible et papable des téguments
- Causes les plus importante : cardiaques, hépatiques, et rénales
Chez l’insuffisant cardiaque, les œdèmes :
- Sont mous, blancs, indolores, symétriques, ils gardent le godet
- S’accompagnent d’une augmentation du poids, d’une baisse de la diurèse
- Sont déclives
- Sont sensibles au régime sans sel et au TTT de la maladie
- Le liquide est pauvre en albumine : transsudat
Différence avec œdème inflammatoires : qui sont localisés, rouges, fermes, riches en albumine :
exsudat.
Autres étiologie pour les œdèmes :
- Une obstruction mécanique au retour veineux : grossesse, tumeur
- Cause veine ou lymphatique : les œdèmes sont fermes, déformants
- Cause médicamenteuse : ex : corticoïdes, AINS, …

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Rôle inf
- Observation de la personne + description : localisation, caractéristiques, mesures
- Surveillance quotidienne : la courbe de poids + la diurèse + apport hydrique et sodé
- PM : en fonction étiologique
- Education/mesures hygiéno diététiques + TTT
V. Les palpitations
Les palpitations sont la perception par le sujet des battements cardiaques, qui ne sont normalement
pas perceptible chez l’homme sain :
- Hyperkinétiques : perception accrue
- Arythmique : modification du rythme
- Sensibilité : variable en fonction des personnes
- Sensation normale si effort violent, tension ou émotion ++
Causes cardiologiques :
- Extrasystoles => maladie de Bouveret
- ACFA (arythmie complète sur fibrillation auriculaire), flutter, TV (tachycardie ventriculaire)
Autres causes :
- Etats d’angoisse => état fébrile
- Hyperthyroïdie
- Café, thé, alcool, tabac => certains mdts
VI. Malaises, syncope, lipothymie, la perte de connaissance (PC)
- Malaise : sensation subjective de mal être
- Syncope : perte de connaissance brutale, totale et brève, liée à une diminution du débit
cérébral spontanément réversible en 1 à 2 minutes (PC)
- Lipothymie : équivalent mineur de la syncope, impressions d’évanouissement sans perte de
connaissance
Rôle inf
- Installation de la personne
- Prévenir médecin
- Description : survenue, caractéristiques, répercussions
- Paramètres : TA, PLS, ECG
- Signes associés
- PM : médication, examens complémentaires, éducation