Les grands symptômes en cardiologie
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08.09.2010 UE 2.8 S3 C4 Les grands symptômes en cardiologie-pneumologie I. Rappels : définition Symptôme : signe ressenti par le malade et/ou découvert par le médecin Syndrome : ensemble des symptômes Sémiologie Rôle infirmier : II. - Observer la personne Prévenir le médecin Connaitre les facteurs déclenchant Décrire les éléments significatifs Indiquer les signes associés Prendre les paramètres Connaitre le ttt s’il y a lieu Appliquer les PM La douleur La douleur thoracique : Symptôme très fréquent en cardio Causes multiples La douleur au niveau des membres inf : Origine artérielle ou veineuse ? Au niveau de la douleur thoracique - - Y a-t-il un lien entre l’intensité de la douleur et la gravité de sa cause ? Bilan clinique, biologique, radiologique, échographique… afin d’établir un diagnostic différentiel L’interrogatoire : il doit analyser les caractéristiques de la douleur et préciser le contexte. 1 08.09.2010 UE 2.8 S3 C4 Une douleur thoracique est caractérisée par : - Siège Intensité Type Horaire Durée Mode de déclenchement Mode de terminaison Irradiations Signes associés (pâleur, cyanose, agitation…) + ATC + TTT + CONTEXTE + F. de risques Principales causes de dlrs thoraciques 1. Origine coronarienne : établir le diagnostic différentiel entre l’angine de poitrine (angor) et l’IDM 2. Origine péricardique 3. En cas de dissection aortique 4. En cas d’embolie pulmonaire 5. D’origine non cardiaque Origine pulmonaire Origine digestive Anxiété, stress Rôle infirmier dans la prise en charge de la douleur thoracique - - III. - Faire allonger le patient et prévenir le médecin Recueil d’info le plus précis possible : Paramètres Caractéristiques de la dlr Signe observable + signes associées PM : ECG, prise de sang, écho cardiaque, médication, voie d’abord, O2… La dyspnée La dyspnée Gêne respiratoire Difficulté à respiratoire, essoufflement Symptôme essentiel de l’insuffisance cardiaque Signe d’une insuffisance respiratoire Oxygénation insuffisance des tissus : hypoxie ou anoxie Classification : stade 1 à 4 pour la quantifier Peut avoir d’autres causes non cardiaques 2 08.09.2010 UE 2.8 S3 C4 Classification de la dyspnée - Stade 1 : pas de dyspnée Stade 2 : dyspnée pour des efforts inhabituels Stade 3 : essoufflement pour des efforts de la vie courante (se laver, s’habiller…) Stade 4 : dyspnée permanente, y compris au repos Les dyspnées d’origine cardiaque peuvent se présenter sous 3 aspects : - Dyspnée d’effort - polypnée Dyspnée de décubitus = orthopnée Dyspnée paroxystique Rôle inf - - IV. - Installer la personne Prévenir le médecin Décrire l’état de la personne : Facteur(s) déclenchant (s) Signes observables Paramètres Signes associées PM Les œdèmes Accumulation atypique de liquide dans l’espace interstitiel qui entraine le gonflement des tissus Empâtement visible et papable des téguments Causes les plus importante : cardiaques, hépatiques, et rénales Chez l’insuffisant cardiaque, les œdèmes : - Sont mous, blancs, indolores, symétriques, ils gardent le godet S’accompagnent d’une augmentation du poids, d’une baisse de la diurèse Sont déclives Sont sensibles au régime sans sel et au TTT de la maladie Le liquide est pauvre en albumine : transsudat Différence avec œdème inflammatoires : qui sont localisés, rouges, fermes, riches en albumine : exsudat. Autres étiologie pour les œdèmes : - Une obstruction mécanique au retour veineux : grossesse, tumeur Cause veine ou lymphatique : les œdèmes sont fermes, déformants Cause médicamenteuse : ex : corticoïdes, AINS, … 3 08.09.2010 UE 2.8 S3 C4 Rôle inf - V. Observation de la personne + description : localisation, caractéristiques, mesures Surveillance quotidienne : la courbe de poids + la diurèse + apport hydrique et sodé PM : en fonction étiologique Education/mesures hygiéno diététiques + TTT Les palpitations Les palpitations sont la perception par le sujet des battements cardiaques, qui ne sont normalement pas perceptible chez l’homme sain : - Hyperkinétiques : perception accrue Arythmique : modification du rythme Sensibilité : variable en fonction des personnes Sensation normale si effort violent, tension ou émotion ++ Causes cardiologiques : - Extrasystoles => maladie de Bouveret ACFA (arythmie complète sur fibrillation auriculaire), flutter, TV (tachycardie ventriculaire) Autres causes : - VI. - Etats d’angoisse => état fébrile Hyperthyroïdie Café, thé, alcool, tabac => certains mdts Malaises, syncope, lipothymie, la perte de connaissance (PC) Malaise : sensation subjective de mal être Syncope : perte de connaissance brutale, totale et brève, liée à une diminution du débit cérébral spontanément réversible en 1 à 2 minutes (PC) Lipothymie : équivalent mineur de la syncope, impressions d’évanouissement sans perte de connaissance Rôle inf - Installation de la personne Prévenir médecin Description : survenue, caractéristiques, répercussions Paramètres : TA, PLS, ECG Signes associés PM : médication, examens complémentaires, éducation 4
