Traitement chirurgical des affections cardiaques de l`adulte

Traitement chirurgical des affections cardiaques de
l’adulte.
Valve aortique :
Il y en à trois
Sténose valvulaire : calcification chez un sujet âgé.
Insuffisance valvulaire : absence de coaptation ou perforation.
Indication :
-
Sténoses orificielles :
o Maladie de Monckerberg
o Post-RAA
o Sur bicusoidie
-
Insuffisance aortique :
o Post –Raa
o Dystrophie de l’aorte ascendante
o Endocardite infectieuse
o Dissection infectieuse
o Dissection aortique
o Traumatiques
o Aortites : syphilis, SPA, Takayashu
o Lésion congénitales : bicuspidie, fenestrations.
Symptômes : Essoufflement, douleur, malaise
Traitement ce fait par des substituts valvulaire :
-
-
Prothèses mécaniques :
o A billes
o A disque
o A ailettes
Biologique :
o Hétérogreffes
 Avec stent : valves porcines ou péricardiques
 Sans stent : porcine : O’Brien, Toronto, Free-steles…
o Homogreffes
o Autogreffes pulmonaires
Choix de la valve :
-
-
mécanique contre biologiques :
o âge du patient : 70 ans
o possibilités de suivre un traitement AVK
o refus du patient
homogreffe :
o enfants
o femme désirant une grossesse
Cas où il faut réparer la valve : c’est une intervention délicate, réservé à des cas particuliers.
Technique : intervention sous CEC, arrêt cardiaque, technique usuelle :
-
aortotomie
exposition
résection de la valve
choix et insertion de la prothèse
suture de l’aorte
purges des cavités
Complications : inhérente à toute CEC et plus particulièrement : trouble du rythme et de la
conduction, embolique, neurologiques, complication tardives (hémorragie secondaires aux
AVK, accidents thromboemboliques)
Valve mitrale :
Prothèse mécanique : même que pour valve aortique
Prothèse hétérogreffes avec stent seulement.
Prothèse homogreffes
Remplacement :
-
intervention sous CEC
Arrêt cardiaque
Technique usuelle :
o Atriotomie
o Exposition
o Résection de la valve
o Choix et insertion de la prothèse
o Suture de l’oreillette
o Purges des cavités
Plastie mitrale :
-
-
Reconstruction valve mitrale :
o Conservation valve naturelle
o Evite implantation prothèse
intervention sous CEC
arrêt cardiaque
Technique usuelle :
o Atriotomie
o Exposition
o Annuloplastie
o Résection partie petite valve, glissement tissu calculaire, transposition
cordage
Indication :
Rétrécissement : RAA :
- valvulotomie à cœur ouvert sous CEC
- remplacement +++
Insuffisance : plastie si possible :
- maladie dégénératives
- RAA
- Endocardite
- Ischémie myocardique
Plastie ou RVM :
-
insuffisance : plastie si possible (bon résultat, stable à long terme)
Complications : inhérente à toute CEC et plus particulièrement : trouble du rythme et de la
conduction, embolique, neurologiques, complication tardives (hémorragie secondaires aux
AVK, accidents thromboemboliques)