la crise de migraine

Madame, Monsieur
Vous êtes atteint(e) de maladie migraineuse. Une autre fiche de cette série vous a donné
quelques explications sur la nature de cette affection. Le présent document a pour but de vous
donner quelques informations sur le traitement de la crise migraineuse. Il ne concerne que les
adultes. Il ne peut être exhaustif.
Contrairement au traitement de fond, qui ne s'adresse qu'à certains patients (et fait l'objet
d'une autre fiche de cette série), le traitement de la crise migraineuse concerne tous les
patients migraineux.
Des recettes de grand-mère...
Il ne faut tout d'abord pas oublier que des moyens non médicamenteux, souvent découverts
par les patients eux-mêmes, peuvent être utilisés: presser la tempe, appliquer des compresses
(froides, ou au contraire chaudes) du côté douloureux, porter des lunettes de soleil, boire un
café fort, manger un peu, parfois dormir.
Les médicaments non spécifiques
Les médicaments suivants sont des antalgiques, il n'ont aucune spécificité de la crise
migraineuse, mais peuvent être efficaces:
 le paracétamol
 les anti-inflammatoires non stéroïdiens
 les opiacés mineurs et les associations
 la noramidopyrine
Le paracétamol
Ce produit est un antalgique très prescrit en auto médication. Tous les migraineux le
connaissent et l'ont essayé. Il peut suffire à calmer une crise mineure ou débutante, et doit être
logiquement utilisé en première intention. Si ce produit est effectivement peu toxique à faible
dose, il faut toutefois savoir qu'à forte dose (plus de 10 grammes par jour, ou à partir de 5
grammes par jour en usage répété), il a une grave toxicité pour le foie. Il faut donc renoncer à
ce produit avant d'atteindre de telles posologies.
L'aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens
L'aspirine a démontré son efficacité dans le traitement de la crise migraineuse, à des doses de
650 à 1000 mg chez l'adulte.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ont bien démontré leur efficacité (Naproxène,
ibuprofène, diclofénac, flurbiprofène...).
Ces deux catégories de produit peuvent être responsables de troubles digestifs (gastriques en
particulier) et hémorragiques. Ils réduisent l'efficacité du stérilet En cas d'échec d'un produit
de cette famille, il est légitime de tenter un autre produit de la même famille à la crise
suivante, car on a parfois la surprise de le voir être efficace.

Les opiacés mineurs et les associations.
Les principaux opiacés mineurs utilisés en France sont la codéine, le dextropropoxyphène et
le tramadol. Ils sont souvent proposés en spécialités qui les associent au paracétamol. Ils n'ont
en fait pas formellement démontré leur supériorité par rapport au paracétamol seul dans la
migraine. Ils aggravent parfois les nausées des migraineux. Mais ils sont efficaces chez
certains patients.
La noramidopyrine
Elle est contenue dans de nombreuses spécialités utilisées par les migraineux. Il existe avec ce
produit un risque (très rare mais très grave) d'agranulocytose (chute brutale du taux de
certains globules blancs). Cet effet secondaire est imprévisible, et peut survenir pour une dose
faible. Il ne paraît donc pas raisonnable de prendre un tel risque pour une affection bénigne
comme la migraine
Les médicaments spécifiques de la crise.
Ce sont les dérivés de l'ergot de seigle et les triptans. Ils agissent en interagissant avec des
médiateurs cérébraux impliqués dans le déclenchement de la crise migraineuse (récepteurs
"sérotoninergiques"). Ils entraînent une constriction des artères cérébrales et ont un effet anti-
inflammatoire spécifique.
Les dérivés de l'ergot de seigle
L'ergot de seigle est un champignon parasite du seigle, dont les propriétés vasoconstrictrices,
connues depuis des siècles, ont permis d'isoler des produits actifs, dits "dérivés de l'ergot de
seigle". Du fait qu'ils agissent en provoquant une constriction des artères, ils sont contre-
indiqués dans les maladies artérielles telles que l'artérite des membres inférieurs, les
maladies coronariennes, le syndrôme de Raynaud, et également en cas d'insuffisance
hépatique ou rénale.
Le tartrate d'ergotamine, par voie orale ou rectale, a montré son efficacité dans le traitement
de la crise à des posologies par voie orale de l'ordre de 1 à 2 mg. La posologie maximale ne
doit pas dépasser 6 mg par jour ni 10 mg par semaine.
Les effets secondaires fréquents sont : nausées, palpitations, somnolence, fourmis dans les
membres, crampes. L'ergotisme (forme grave d'artérite des membres) est un effet secondaire
rare mais grave qui a été observé, surtout lorsque le tartrate d'ergotamine est associé à certains
antibiotiques du groupe des macrolides (dont la co-prescription est formellement contre-
indiquée). Attention, certains traitements de fond de la migraine peuvent également
augmenter le risque d'ergotisme lorsque du tartrate d'ergotamine leur est associé: les bêta-
bloquants, le méthysergide.
La dihydroergotamine ne peut être administrée par voie orale et doit être utilisé par d'autre
voies: sous cutanée, intra musculaire, intraveineuse, ou plus simplement en spray nasal. Les
doses sont de l'ordre de 1 à 2 mg par jour au maximum. L'ergotisme semble extrêmement rare
en cas d'utilisation de dihydroergotamine.
Les triptans

Ces produits plus récents sont très spécifiques des récepteurs vasculaires impliqués dans la
crise migraineuse. Le plus ancien d'entre eux, le sumatriptan, n'est disponible que sous forme
injectable. D'autres produits plus récents (zolmitriptan, naratriptan, rizatriptan,életriptan,
almotriptan) sont utilisables par voie orale. Ils soulagent en deux heures 50 à 70% des crises
migraineuses. Les posologies diffèrent d'un produit à l'autre. Ils doivent être utilisés au début
de la phase douloureuse de la crise, et non au cours de l'aura (si elle existe).
Les effets secondaires des triptans sont: sensations de chaleur, fourmis dans les membres,
oppressions thoraciques (la plupart du temps sans cause coronarienne vraie). Du fait qu'ils
agissent en provoquant une constriction des artères, ils sont contre-indiqués dans les
maladies artérielles telles que l'artérite des membres inférieurs, les maladies
coronariennes, le syndrôme de Raynaud, et également en cas d'insuffisance hépatique ou
rénale.
Interactions médicamenteuses: les triptans ne doivent pas être associés aux dérivés de l'ergot
de seigle ni au méthysergide. D'autres interactions médicamenteuses existent, propres à
chaque triptan: votre médecin et votre pharmacien doivent vous les signaler.
Les médicaments adujvants
La caféine a une efficacité antimigraineuse modeste, mais démontrée. En outre, elle améliore
l'absorption digestive du tartrate d'ergotamine. Elle est souvent proposée en association dans
certaines spécialités pharmaceutiques anti-migraineuses
Les tranquilisants peuvent être utiles
Les antiémétiques (qui préviennent et calment les nausées et vomissements), comme le
métoclopramide, le dompéridone et le métopimazine, peuvent être des produits
d'accompagnement utiles pour certains migraineux. Certaines spécialités pharmaceutiques en
contiennent en association.
L'abus de traitements de la crise.
Attention, la prise répétée de traitements de la crise (même les plus bénins, comme le
paracétamol) expose à une accoutumance obligeant le patient à augmenter et à répéter les
prises: c'est un véritable cercle vicieux qui entretient la douleur. Il faut savoir associer un
traitement de fond pour éviter la consommation répétée de traitements de la crise.
La femme enceinte ou allaitante: que faire?
Au cours de la grossesse, la plupart des médicaments de la crise ne peuvent être utilisés, soit
qu'ils aient démontré une toxicité, soit qu'ils n'aient pas fait l'objet d'études suffisantes. Seul le
paracétamol, à doses modérées, semble utilisable sans risque. Par bonheur, la migraine
s'améliore souvent au cours de la grossesse...
Les médicaments de la crise contre-indiqués en cas d'allaitement sont également nombreux:
demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien.