Suivi du cancer du poumon

Suivi du cancer du poumon
Isabelle Arsenault, pneumologue
CSSS St-Jérôme
Objectifs
 Connaître l’évolution naturelle du cancer du poumon
 Reconnaître la récidive
 Connaître les méthodes diagnostiques reconnues pour le
suivi
L’évolution naturelle de la maladie
Une triste histoire…
Type histologique
 Cancer pulmonaire non à petites cellules
 NSCLC ou CPNPC
 80%
 Cancer pulmonaire à petites cellules
 SCLC ou oat cell ou CPPC
 20%
Staging
 7e édition du TNM
 Tumor
 Nodes
 Metastasis
 Staging clinique ou pathologique
 CPNPC vs CPPC
Traitement: généralités
(CPNPC)
 Stades 1 et 2:
 Chirurgie si possible
 Radiothérapie
 Stade 3
 Chimiothérapie avec radiothérapie
 Stade 4
 Chimiothérapie palliative
 Radiothérapie palliative
Traitement du CPPC: généralités
 Atteinte localisée
 Chimiothérapie et radiothérapie
 Stade étendu:
 chimiothérapie
Pronostic NSCLC
 Survie globale:
 40% 1 an
 25% 2 ans
 15% 5 ans
 70% des patients: stades 3 et 4 à la présentation…
Pronostic
Pronostic: SCLC
 Survie moyenne sans et avec traitements:
 Stade limité: 6 vs 21 mois
 Stade étendu: 3 vs 9-10 mois
 Survie 5 ans
 Stade limité: 15%
 Stade étendu: 3%
Connaître les signes d’une récidive
Récidive
 À distance (surtout)
 Locale (site de la chirurgie ou médiastin)
 Asymptomatique
 Symptomatique
 Moins bon pronostic
 Versus tumeur métachrone…surtout si tx visée curative
Symptômes (localement)
 Toux
 Dyspnée
 Hémoptysie
 Douleur thoracique
 Dysphonie
 Dysphagie
 SVCS
Radiographie pulmonaire
 Lésion
 Atélectasie
 Pneumonite obstructive
 Lymphangite
 Hile ou médiastin élargi
Métastases
 Douleurs osseuses
 Céphalées
 Convulsions
 Symptômes neurologiques focaux
 Douleur abdominale
Syndromes paranéoplasiques
 Systémiques:
 Anorexie, perte de poids, fièvre
 Endocriniens
 SIADH
 Hypercalcémie
 Cushing
 Hématologiques
 Anémie, GB augm, plt augm, TPP
Syndromes paranéoplasiques
 Cutanés et MSK
 Hypocratisme, ostéoarthropathie, urticaire, acanthosis, ..
 Rhumatologiques
 Dermatomyosite
 Rénal
 GN membraneuse et s. néphrotique
 Neurologique
 Eaton-lambert , etc, etc…
Le suivi…
Suivi
 Programme de suivi étroit nécessaire
 Selon le risque de récidive
 Selon la nature des traitements initiaux
 Selon l’état général et la fonction pulmonaire
Suivi
 Très peu de littérature
 En résumé:
 Pas de bénéfice de survie à détecter la récidive asymptomatique
vs symptomatique
 Survie moyenne d’une récidive: 19 vs 6 mois
 Un suivi agressif n’a pas démontré un avantage sur la survie ou
la qualité de vie
Suivi
 Plusieurs lignes directrices, plusieurs divergences…
 CHEST 2013
CHEST 2013
 Suivi initial par les spécialistes impliqués dans les traitements
 Programme de surveillance pour suivi à long terme
CHEST 2013
 Traitement à visée curative
 Suivi q 6 mois X 2ans puis q 1 ans
 Histoire et examen physique
 Scan thoracique q 6 mois X2 ans puis annuel
 Aviser md si symptômes
 Non recommandés pour suivi:
 TEP, labos, cyto des expecto, echo abdo
 Encourager l’arrêt tabagique
Notre pratique…
 Suivi q 3 mois (pneumologue et chirurgien en alternance)
pour 2-3 ans puis q 6 mois ad 5 ans de suivi
 Histoire, examen physique et radiographie pulmonaire à
chaque RV
 Scan thoracique q 12 mois
 Bilan complémentaire selon symptômes
Conclusions
 Évolution naturelle selon l’histologie, le staging et les
traitements
 Récidive surtout à distance et dépistée surtout par les
symptômes
 Protocole de suivi et d’imagerie imprécis
 Pas de bénéfice de survie démontré au suivi étroit