Cancer De L`ovaire - Ovarian Cancer Canada
publicité
Cancer de l’ovaire La récidive : Pourquoi? Prévention ? Symptôme? Traitement? Diane Provencher M.D. FRCS (C), FACOG, GCIG Webinaire, Cancer de l’ovaire Canada 20 novembre 2013 The Big Picture: 30 ans Screening Epidemologie Où en sommes nous? BRCAness & HNPCC Hétérogénéité Pathogénèse Recherche transrationnelle Stratégies thérapeutiques Dépistage primaire décevant 2012 Poursuite légale: SEATTLE TIMES 2008 UNE PISTE Chirurgie prophylactique Pathologiste informé Surprise! Ménopause Technique adéquate Syndrome métabolique LA SURVIE : LA RECHERCHE 4% Adultes > 90% Enfants Progrès en cancer de l’ovaire : 30 ans 65 GOG 172 GOG 104 ? GOG GOG OV13 ICON3 178 NSGO 182 OV 16 TC vs Single 12 vs 3 mo TEC = TC 1ère ligne 1956 Melphalan 1976 Cisplatin 5 arms 1996 Cisplatin – Taxol 2003 CDDP-Taxol = Carbo-Taxol 2006 IP 2002 2003 2004 2005 2006 2010 2010 Bevacizumab et autres thérapies ciblées (Modify from Dr. David Spriggs) Le mystère de la récidive: Hétérogénéité ADN Tempo/espace Métastase Métastase Temps Métastase Mécanisme de Sélection de clones Métastase Circulating Cell-Free DNA = Résistance A Tomato is a Tomato La récidive - Topographie Tumor Sigmoid Colon Clinical Resistance …… Inherent CA 125 …… Acquired 80% will recur within IP-24 months 6 months 24 months Tandem Patientes Médecins Équipes Accès à la recherche Horaire Effets secondaires anticipés Anciens effets secondaires Accès veineux Co-morbidité Santé des organes (moëlle et autres) Fardeau de la maladie Maintenance Qualité de vie ou de mort Maladie chronique PFS 2 < PFS 1 Réponse « idem » CA125 • • • • • • • Caelyx (Doxil) PLD Topotecan Gemcitabine Etoposide oral Paclitaxel Yondelis Autres 4 mois 16 mois 10 mois Usage séquentiel jusqu’à progression Symptômes QOL Survie Agents non cytotoxiques Petit déjeuner Nouveaux agents AMG-386 Tamoxifen Megestrol Thalidomide Avastin Cediranib Maintenance Olaparib (PARPi) Pazopanib Yondelis Overall Survival is Highly Dependent on Treatment at Relapse 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 DFS Survie depuis rechute Survie globale 1990 1993 1998 2006 Toxicités « Radiation recall » Cutanée POUR VAINCRE LE CANCER, IL FAUT DE LA SCIENCE, DES PATIENTES AVERTIES ET DES ÉQUIPES 1971 à 2013-14 : Diagnostic précoce Traitements + performants Espérance de vie Survie La Philantropie Je veux un robot Définition: K Personne qui s’emploie à améliorer le sort matériel et moral des hommes. Le Petit Robert Nouveau centre de recherche http://www.jesuismichele.com/ Service de Médecine Génique L’équipe de recherche fondamentale Les gynécologues oncologues Conclusion Noëlla Munger 1953-1996 Individual variation Comfort zone
