Mlle. MOUNA ISMAILI 0 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

Adénocarcinome gastrique et curage ganglionnaire Thèse N° 050 /16
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Adénocarcinome gastrique et curage ganglionnaire Thèse N° 050 /16
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PLAN

Adénocarcinome gastrique et curage ganglionnaire Thèse N° 050 /16
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PLAN ....................................................................................................................... 1
INTRODUCTION ....................................................................................................... 7
MATERIELS ET METHODES ..................................................................................... 12
I. CADRE D'ETUDE ............................................................................................. 13
II. TYPE D’ETUDE ............................................................................................... 13
III. MATERIEL DU TRAVAIL .................................................................................. 13
1. Population d’étude ..................................................................................... 13
2. Collecte de données ................................................................................... 13
3. Critères d'exclusion ..................................................................................... 14
4. Méthodes de travail .................................................................................... 14
IV. SAISIE DES DONNEES ET ANALYSE STATISTIQUE ............................................. 14
V. LIMITES ET CONTRAINTES .............................................................................. 15
RAPPELS ................................................................................................................ 19
I. ANATOMIE ...................................................................................................... 20
1. Définition et situation de l’estomac ............................................................ 20
2.Configurations et description de l’estomac .................................................. 21
2.1. Dimensions de l’estomac ................................................................... 21
2.2. Configuration externe ........................................................................ 21
2.3. Structure et configuration interne ...................................................... 23
3. Les rapports de l’estomac ........................................................................... 24
3.1. Face antérieure .................................................................................. 24
3.2. La face postérieure ............................................................................ 24
3.3. la grande courbure ........................................................................... 25
3.4. La petite courbure ............................................................................. 25
3.5. Extrémité supérieure ou cardia .......................................................... 25
3.6. L’extrémité inférieure ou pylore .......................................................... 26

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4. La vascularisation de l’estomac ................................................................... 26
5. L’innervation de l’estomac .......................................................................... 34
II. EPIDEMIOLOGIE ............................................................................................. 35
1. Fréquence et variations géographiques ....................................................... 35
2. Age et sexe ................................................................................................ 38
3. Facteurs de risques carcinogènes ............................................................... 38
III. LES ETATS PRECANCEREUX ............................................................................ 48
1. La gastrite chronique liée à l’infection par l’Helicobacter pylori .................... 48
2. La gastrite atrophique de la maladie de Biermer(MB) ................................... 49
3. L’ulcère gastrique chronique ...................................................................... 49
4. Les polypes gastriques ............................................................................... 50
5. La gastrectomie partielle ............................................................................ 51
6. Maladie de ménétrier ................................................................................... 52
7. La dysplasie ou néoplasie non invasive (NNI) est le précurseur immédiat du
cancer ............................................................................................................ 52
RESULTATS ........................................................................................................... 53
I. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES .......................................................................... 54
1. Fréquence ................................................................................................... 54
2. Age et sexe ................................................................................................. 54
3. Répartition géographique des malade ......................................................... 56
4. Facteurs de risque ...................................................................................... 56
II. DONNEES CLINIQUES ...................................................................................... 58
1. Symptomatologie révélatrice ....................................................................... 58
2. Signes physiques ........................................................................................ 58
III. DONNEES PARACLINIQUES ............................................................................. 59

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1.Fibroscopie oesogastroduodénale (FOGD) et résultats de l’étude
anatomopathologique ..................................................................................... 59
2. La tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne (TDM TAP): .................. 62
3. Bilan biologique .......................................................................................... 65
IV. PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE ............................................................... 65
1. Traitement curatif ....................................................................................... 65
2. Traitement palliatif ..................................................................................... 74
V. RESUTATS ...................................................................................................... 77
1. Mortalité postopératoire ............................................................................. 77
2. La morbidité ............................................................................................... 77
3. La récidive tumorale ................................................................................... 79
VI. LA SURVIE ..................................................................................................... 92
1. La survi ....................................................................................................... 92
2. Facteurs pronostiques de survie globale ..................................................... 93
DISCUSSION .......................................................................................................... 99
ETUDE CLINIQUE ................................................................................................ 100
I. SIGNES D’APPEL ............................................................................................ 100
II. SIGNES PHYSIQUES ....................................................................................... 102
ETUDE PARACLINIQUE ........................................................................................ 104
I. FIBROSCOPIE OESO-GASTRO-DUODENALE (FOGD) ........................................ 104
1. Le siège des lésions .................................................................................. 105
2. Aspects macroscopiques de la tumeur ...................................................... 106
3. Aspect microscopique de la tumeur .......................................................... 110
II. EXAMENS BIOLOGIQUES ............................................................................... 111
1. Marqueurs tumoraux ................................................................................ 111
2. Hémogramme sanguin ............................................................................. 112