Le cancer gastrique
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Le cancer gastrique Epidémiologie • 2°cancer digestif en France • En France : 7000 cas/an. A diminué de 50% en 25 ans (modif alimentaire, réfrigération, diminution de la salaison et du fumage) • Augmentation des cancer du cardia • 3 Hommes/1 femme • Age my 70 ans pour les H, 75 pour les F • Fortes variations géographiques • France Pays à faible incidence Facteurs favorisants Lésions précancéreuses • Gastrite chronique atrophique avec métaplasie intestinale due à hélicobacter pylori avec survenue de lésions de dysplasie (évolution du bas vers le haut grade) nécessité de surveillance par endoscopie et biopsies • Ulcère chronique • Moignon de gastrectomie • Polypes adénomateux : 10% dégénèrent • Prédisposition génétique : association à d’autres cancers, famille de cancer gastrique dépistage Facteurs favorisants 2 Facteurs exogènes • Alimentation : – F protecteurs : légumes fruits, réfrigération, – F aggravant : salaison, nitrates et nitrites • Helicobacter pylori Clinique • Pas de signe spécifique d’appel • Syndrome ulcéreux : douleur épigastrique à type de faim douloureuse de brûlure ou de crampe survenant 2 h après les repas et calmée par l’alimentation • Altération de l’état général, anorexie • Douleurs épigastriques, • Syndrome dyspeptique • Nausées Clinique : complications • • • • • • Anémie microcytaire ferriprive Hémorragie responsable d’une anémie aigue Vomissement, Dysphagie (cardia), Ascite Perforation : syndrome péritonéal Examen clinique • • • • • • • Le plus souvent normal Signes de dénutrition, pâleur cutanée si anémie Masse épigastrique Hépatomégalie tumorale Ascite Signes de localisation neurologique Douleurs osseuses Biologie • NFS, plaquettes : anémie microcytaire ferriprive inconstante • Ionogramme sanguin, fonction rénale • Calcémie si suspicion de métastases osseuses • Bilan hépatique • Bilan nutritionnel • Coagulation Diagnostic Fibroscopie oesogastro-duodénale et biopsies : • • • • Examen à jeûn Permet de localiser la lésion, voir son aspect faire des biopsies • Histologie : le plus souvent adénocarcinome, + rarement linite gastrique Bilan d’extension • Scanner thoraco-abdomino-pelvien : à jeûn, prémédication si allergie, attention fonction rénale et allergie • TOGD non systématique en 2° intention • Echo-endoscopie : gg et envahissement pariétal cancer superficiel ou linite (estomac), si ttt néoadjuvant • Coelioscopie si suspicion de carcinose péritonéale Autres bilans prédisposition génétique • consultation d’oncogénétique: syndrome HNPCC, polypose adénomateuse familiale • FOGD pour la descendance au 1° degré à la recherche HP avec éradication si + Bilan pré-opératoire ou préchimiothérapie • Examen nutritionnel • Examen respiratoire : gaz du sang, EFR • Examen cardio-vasculaire : ECG, échographie cardiaque Traitement • Selon la classification T (envahissement pariétale), N (envahissement ganglionnaire) , M (métastases) • Selon les tares associées : cœur, poumon, foie • Selon l’état général et les contre-indications aux différents traitements • Survie à 5 ans : 15% tous stades confondus, 40 % pour patients opérés avec résection complète Traitement chirurgical Le seul traitement curatif est la chirurgie • Si pas de CI opératoire, • pas de métastases • Différents types d’intervention selon la localisation – Gastrectomie des 4/5 :antre – Gastrectomie totale : fundus et grosse tubérosité S’y associe un curage gg Complications post-opératoires • • • • • Ulcères et sténoses anastomotiques RGO Amaigrissement Plénitude gastrique Dumping syndrome : malaises postprandiaux troubles vasomoteurs, sueurs palpitations • Diarrhée • Carence en vit B12 (gastrectomie totale) Chirurgie palliative • Jéjunostomies d’alimentation • gastrectomie d’hémostase. La chimiothérapie • Palliatif : augmente la survie et qualité de vie qd tumeur inextirpable ou métastases • En néoadjuvant : grosse tumeur ou envahissement ganglionnaire La radio-chimiothérapie • En post-opératoire : curage ganglionnaire insuffisant, éxérèse incomplète • Tumeur résécable et patient inopérable Mesures associées • • • • • Antalgiques Fragmentation des repas Vit B12 si gastrectomie totale Correction des carences Vaccination antipneumocoque, anti haemophilus, anti méningocoque tous les 5 ans si splénectomie • ATB prophylaxie par oracilline si splénectomie Surveillance • Pour les patients chez qui il pourra être fait un ttt complémentaire • Examen clinique tous les 6 mois pendant 5 ans • Echographie abdominale / 6 mois pendant 5 ans • RX thorax / an pendant 5 ans
