Soins infirmiers aux patientes mammectomisées

15/04/2017
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Soins Infirmiers aux Patientes Mammectomisées
1. Enoncer et répertorier les facteurs favorisants la survenue d’un cancer du sein.
2. Expliciter les 3 moyens de dépistage
3. Définir le bilan d’extension et argumenter son intérêt.
4. Enumérer les différents éléments qui le composent.
5. Indiquer les traitements du cancer du sein.
6. Suite à la cure chirurgicale d’un cancer du sein avec curage ganglionnaire axillaire :
a) Déduire et classer les risques inhérents à l’anesthésie, à la chirurgie et les risques
spécifiques de cette intervention pouvant survenir dans un délai de 8 jours.
7. Complications potentielles à moyen et long terme
1. DEFINITION CANCER : lésions et maladies malignes résultant d’une prolifération cellulaire
excessive et incontrôlée.
Ces lésions persistent même après disparition des facteurs favorisants ou déclenchants.
En l’absence de traitement le cancer évolue, se généralise à l’ensemble de l’organisme et
aboutit à la mort.
Facteurs endogènes cancer du sein :
Liés à l’âge, âge de survenue de la première grosse, de la ménopause, âge précoce des
premières règles, nulliparité ou pauciparité, absence d’allaitement, facteurs génétiques et
héréditaires, hygiène de vie, consommation tabac / alcool, consommation énergétique trop
importante (trop gras) entraînant un surpoids.
Facteurs exogènes :
Utilisation contraceptifs oraux, utilisation de substituts œstrogéniques.
2. MOYENS DE DEPISTAGE :
- Mammographie (tous les 2 ans à partir de 45 ans)
- Auto-examen du sein, en dehors du syndrome prémenstruel. Palpation glande
mammaire et creux axillaire pour repérer modification (nodule, masse, douleur…)
- Suivi gynécologique, dans le cadre d’un suivi auquel chaque femme devrait se
soumettre au moins une fois par an.
3. BILAN D’EXTENSION ET ELEMENTS QUI LE COMPOSENT :
Réalisé en fonction des métastases possibles
Métastases :
- Pleuro-pulmonaire (radio pulmonaire)
- Osseuse (scintigraphie osseuse réalisée)
- Hépatique (échographie hépatique)
- Ovarienne (échographie du bas appareil génital)
Intérêt : permettre de qualifier la nature des cellules cancéreuses, d’apprécier la gravité du
cancer et son état d’avancement. Pour pouvoir orienter le traitement.
5. TRAITEMENT :
3 types de chirurgie possibles :
- tumorectomie
- mammectomie ou mastectomie
- curage axillaire ganglionnaire (intervention de Patay) : ablation du sein et curage

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6. SOINS INFIRMIERS POST-OPERATOIRES :
Anesthésie :
- Risque nausées / vomissements (positionnement patiente, surveillance, haricot + serviettes)
- Globe vésicale = Rétention urinaire
- Décompensation respiratoire
- Risque douleur trachéale
Chirurgie :
- Risque infectieux (surveillance température, aspect sécrétions Redon, surveillance absence
syndrome inflammatoire au pourtour de la cicatrice et suppuration, point ponction perfusion,
antibiothérapie prophylactique selon PM)
- Risque hémorragique (quantité saignements Redon, surveiller apparition saignements pst,
saignements au niveau cicatrice et hématome au moment réfection pst, paramètres [PA, FC])
- Risque douleur (EVA, EVS, EN, ECPA, parfois traitement prophylactique antalgique)
- Altération mobilité du bras (aménager environnement, aider à se mobiliser, aide à la toilette,
habillage, repas)
Risques spécifiques de cette intervention (immédiat) :
- Lymphocèle : épanchement lymphatique au niveau du creux axillaire (côté opéré) provoqué
par l’ablation des ganglions qui ne permettent plus d’assurer la circulation et la collection de
la lymphe.
 Surélévation du bras, suggérer à la personne de se mobiliser doucement.
7. COMPLICATIONS POTENTIELLES A MOYEN ET LONG TERME :
- Lymphœdème : épanchement de la lymphe dans tout le bras.
 Eviter actes de soins sur le bras opéré (prise TA, injections…), diminuer tout risque de
blessure ou de plaie (brûlures, piqûre d’insectes, morsures d’animaux…), éviter de porter des
charges lourdes, éviter chaleur. Si plaie : désinfection rapide, surveillance et consultation
médicale si signes d’infection.
- Risque de trouble de la statique (manière de se tenir)
 Port prothèse et conseiller reconstruction mammaire