Système Neurosensoriel et Psychiatrie – Sémiologie des mouvements anormaux
Ces précisions cliniques sont à intégrer au reste des données de l’examen neurologique qui peut soit être normal
soit révéler d’autres anomalies neurologiques, le mouvement anormalpouavant n'être qu’un des signes d’une
maladie comme dans la maladie de Parkinson ou la chorée de Huntington par exemple.
Attention : en ce qui concerne les mouvements anormaux, bien différencier une étiologie organique (maladie
neurologique) d'un problème d'origine psychologique
Test : détourner l'attention du malade : si ceci suffit à stopper les mouvements anormaux, on s'orientera plutôt
vers un problème d'origine psychogène.
B. Principaux types de mouvements anormaux
Tremblements : oscillations rythmiques involontaires autour de la position d'équilibre
Myoclonies : secousses musculaires brusques, brèves de diffusion variable
Dystonie (athétose) : contractions musculaires soutenue fixant un membre ou un segment dans une position
extrême (« attitude exagérée »)
Chorée : mouvement arythmique, brusque, imprévisible, chaotique ou sur fond d'hypotonie
Ballisme :chorée de grande amplitude (dépasse la localisation proximale, se généralise à tout le corps)
Tics : mouvements brefs stéréotypés : caricature du geste naturel
Dyskinésies : mouvement complexe, mixte, surtout iatrogène
I. Les tremblements :
1 - Tremblement de repos :
Le tremblement de repos est régulier, lent, et souvent asymétrique (comme dans la Maladie de Parkinson)
Il prédomine aux membres supérieurs et aux extrémités mais respecte le chef (= n'atteint jamais la tête)
Il est aggravé par le stress, le calcul mental et le mouvement CL (le prof n'a pas donné le sens de cette
abréviation, désolé...) et disparaît lors du sommeil et du mouvement volontaire
Étiologies :
–Maladie de Parkinson +++
–neuroleptiques
–maladie de Wilson
–MSA(atrophie
2 - Tremblement d'attitude :
Le tremblement d'attitude est rapide.
Il apparaît lors du maintien d'une attitude, surtout s'il s'agit d'une contraction des muscles proximaux.
Il n'existe pas au repos, en fin de geste (intention).
La composante intentionnelle est fortement associée au tremblement d'attitude.
La principale cause est le tremblement essentiel : tremblement isolé (pas de signe associé, examen neurologique
normal)
Il touche les personnes situées aux 2 extrêmes de la vie : avant 20 ans et après 70 ans (300-600 000 patients)
Hérédité dans 1 cas sur 2, sensibilité alcool : 50%
Il atteint les 4 membres, le chef, la voix
Contrairement au tremblement Parkinsonien qui est un tremblement de repos (ne gène pas le geste donc), le
tremblement d'attitude procure une gène : ex : écriture, boire, manger
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