Cancerologie digestive : pratiques chirurgicales

1
CANCEROLOGIE DIGESTIVE : PRATIQUES CHIRURGICALES.
RECOMMANDATIONS DE LA SOCIETE FRANCAISE DE CHIRURGIE
DIGESTIVE (SFCD) ET DE L’ASSOCIATION DE CHIRURGIE HEPATOBILIAIRE
ET DE TRANSPLANTATION HEPATIQUE (ACHBT)
Texte Long (argumentaire)
DIGESTIVE ONCOLOGY/ SURGICAL PRACTICES.
GUIDELINES OF THE FRENCH SOCIETY OF DIGESTIVE SURGERY AND THE
FRENCH ASSOCIATION OF HEPATOBILIARY SURGERY AND LIVER
TRANSPLANTATION
Auteur : Commission d’évaluation de la SFCD
Validation des recommandations : février 2009
Ces recommandations professionnelles ont reçu le label conjoint INCa-HAS.
Ce label signifie que les recommandations ont été élaborées selon les
procédures et les règles méthodologiques préconisées par l’INCa et la HAS.
Toute contestation sur le fond doit être portée directement auprès des Sociétés
promotrices

2
Président de la Commission : Slim K (Chirurgien Clermont-Ferrand)
Membres du groupe de travail (par ordre alphabétique) : Blay JY (Oncologue Lyon),
Brouquet A (Chirurgien Boulogne), Chatelain D (Anatomopathologiste Amiens), Comy M
(Chirurgien La Roche sur Yon), Delpero JR (Chirurgien Marseille), Denet C (Chirurgien
Paris), Elias D (Chirurgien Villejuif), Fléjou JF (Anatomopathologiste Paris), Fourquier P
(Chirurgien Nantes), Fuks D (Chirurgien Amiens), Glehen O (Chirurgien Lyon), Karoui M
(Chirurgien Paris), Kohneh-Shahri N (Chirurgien Villejuif), Lesurtel M (Chirurgien Clichy),
Mariette C (Chirurgien Lille), Mauvais F (Chirurgien Beauvais), Nicolet J (Chirurgien
Meaux), Perniceni Th (Chirurgien Paris), Piessen G (Chirurgien Lille), Regimbeau JM
(Chirurgien Amiens), Rouanet Ph (Chirurgien Montpellier), Sauvanet A (Chirurgien Clichy),
Schmitt G (Chirurgien Reims), Vons C (Chirurgien Bondy).
Observateur : Lasser Ph (Chirurgien Villejuif)
Experts :
Belghiti J (Chirurgien Clichy), Berdah S (Chirurgien Marseille), Champault G (Chirurgien
Bondy), Chiche L (Chirurgien Caen), Chipponi J (Chirurgien Clermont-Ferrand), Chollet P
(Oncologue médical Clermont-Ferrand), De Baère Th (Radiologue Institut Gustave Roussy
Villejuif), Déchelotte P (Anatomopathologiste Clermont-Ferrand), Garcier JM (radiologue
Clermont-Ferrand), Gayet B (Chirurgien Paris), Gouillat C (Chirurgien Lyon), Kianmanesh R
(Chirurgien Colombes), Laurent C (Chirurgien Bordeaux), Meyer C (Chirurgien Strasbourg),
Millat B (Chirurgien Montpellier), Msika S (Chirurgien Colombes), Nordlinger B (Chirurgien
Boulogne), Paraf F (Anatomopathologiste Limoges) Partensky C (Chirurgien Lyon),
Peschaud F (Chirurgien Boulogne), Pocard M (Chirurgien Paris), Sastre B (Chirurgien
Marseille), Scoazec JY (Anatomopathologiste Lyon), Scotté M (Chirurgien Rouen), Triboulet
JP (Chirurgien Lille), Trillaud H (Radiologue Bordeaux), Valleur P (Chirurgien Paris).
Correspondance : K. Slim : Service de Chirurgie générale et Digestive, CHU de Clermont-
Ferrand, Hôtel-Dieu Boulevard Léon Malfreyt, 63058 Clermont-Ferrand cedex 1
[email protected]
Mots clés : chirurgie, cancer, recommandations de pratique clinique, médecine factuelle
Key-words : surgery, cancer, clinical practice guidelines, evidence based medicine

3
Table des matières
Introduction 5
1. Méthodologie 5
2. Chirurgie carcinologique, volume opératoire et spécialisation 9
3. Cancer et chirurgie cœlioscopique 10
4. Critères de qualité de l’examen anatomopathologique 11
Œsophage et jonction œsogastrique 13
1. Intérêt de la résection R0 13
2. Marges longitudinales 14
3. Marges circonférentielles 17
4. Curage ganglionnaire et voies d’abord 17
5. Préparation de la pièce 26
6. traitements néoadjuvants et chirurgie 26
Estomac 28
1. Etendue de l’exérèse gastrique 28
2. Curage ganglionnaire dans le cancer invasif 30
3. Cancer superficiel 35
4. Cancer localement évolué 37
Foie et voies biliaires 41
1. Notions générales 41
2. Carcinome hépatocellulaire 43
3. Métastases hépatiques des cancers colorectaux 48
4. Cholangiocarcinome intrahépatique 54
5. Cholangiocarcinome du hile 56
6. Carcinome de la vésicule biliaire 59
Pancréas 66
1. Adénocarcinome de la tête du pancréas 66
2. Adénocarcinome du pancrés gauche 75
3. Tumeurs endocrines du pancréas 77
4. Adénocarcinome ampullaire 79
5. Cholangiocarcinome de la voie biliaire principale 80
6. Adénocarcinome du duodénum 81

4
Côlon 83
1. Ligature première des vaisseaux 83
2. Ligature à l’origine des vaisseaux et curage ganglionnaire 83
3. Marges de résection 85
4. Exclusion luminale et préparation des berges anastomotiques 86
5. Protection de la paroi 87
6. Ovariectomie prophylactique 87
7. Résection en bloc 88
8. Exploration peropératoire 89
Intestin grêle et appendice 90
1. Adénocarcinome de l’intestin grêle 90
2. Tumeurs endocrines de l’intestin grêle 91
3. Tumeurs endocrines de l’appendice 92
Rectum 94
1. Niveau de la ligature artérielle 94
2. Règles de l’exérèse extrafasciale du mésorectum 95
3. Lymphadénectomie latérale 99
4. Lavage du moignon rectal 101
5. Marges d’exérèse 102
6. Consrvation sphinctérienne dans les cancers du très bas rectum 105
7. Amputation abdomino-périnéale 109
Carcinose péritonéale 114
1. Carcinose d’origine colorectale 114
2. Pseudomyxomes péritonéaux d’origine appendiculaire 121
Tumeurs stromakes gastro-intestinales 124
Figures 126
Références bibliographiques 139
Annexes 201

5
INTRODUCTION
A la demande du Conseil d’Administration de la SFCD, la Commission d’Evaluation avait
pour mission d’établir « les critères de qualité en cancérologie digestive ». Dans un but
d’uniformité et de concision, la Commission a fait le choix de traiter uniquement les critères
chirurgicaux peropératoires (aspects techniques du geste, compte rendu opératoire type).
Seuls les cancers digestifs étaient traités, ainsi les lymphomes non hodgkiniens ont été exclus.
De la même manière, les cancers du canal anal n’ont pas fait l’objet d’une analyse par la
commission car ils posent des problèmes spécifiques. Même si certains peuvent les considérer
comme des critères de qualité de la prise en charge des cancers digestifs, certains aspects ont
été exclus du champ de ces recommandations : l’organisation de la Réunion de Concertation
Pluridisciplinaire, celle des traitements néoadjuvants et adjuvants, le compte rendu
anatomopathologique type [des comptes rendus standardisés ont été proposés par la Société
Française de Pathologie et sont disponibles sur le site de la SFP (http://sfpathol.org), fichier
pdf téléchargeable sur http://www.sfpathol.org/fichiers/documents/pkWvjYp2.pdf], certains
aspects organisationnels (par exemple le délai entre le diagnostic et le traitement) ; soit parce
qu’ils concernent des spécialités non-chirurgicales (telles que la chimiothérapie ou la
radiothérapie), soit parce qu’ils ont fait (ou font) l’objet d’une évaluation par d’autres
instances.
La population cible de ces recommandations comprend les chirurgiens généraux et digestifs
amenés à opérer les cancers digestifs.
1. Méthodologie
- Groupe de travail
La méthodologie d’élaboration de ces recommandations répond aux normes utilisées par la
Haute Autorité de Santé (HAS). La Commission était composée d’un groupe de Travail et
d’un groupe de lecture (experts).
La composition du groupe de travail est faite de 7 binômes (ou trinômes) répartis par organe :
œsophage, estomac, foie voies biliaires, pancréas, rectum, côlon-grêle, péritoine-autres
tumeurs ; 1 binôme devant rédiger le préambule sur les critères généraux et la place de la
cœlioscopie largement étudiée dans les recommandations 2005 de la SFCD et un sous-groupe
anatomopathologie. La Commission 2007 était composée de 25 membres : chirurgiens de