REVUE MÉDICALE SUISSE
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2 décembre 2015
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permet de surmonter ces trois limitations. Froid, ce gel est
liquide et peut être instillé dans la vessie via une sonde vési-
cale. Après quelques minutes, une fois la sonde retirée, le gel
se solidifie, permettant au patient d’uriner s’il en ressent le
besoin, sans que le gel contenant la mitomycine ne soit éva-
cué. La mitomycine est progressivement libérée depuis le gel
pendant les heures qui suivent son instillation, d’une part par
diffusion, d’autre part lors de sa dissolution progressive par
l’urine. Ceci entraîne une exposition prolongée de la muqueu se
avec la mitomycine, avec des concentrations nettement plus
stables qu’après son instillation en solution aqueuse, ainsi
qu’une augmentation significative de la dose totale.17-19
Ce traitement est proposé à nos patients dans le cadre d’une
étude randomisée, contrôlée. Contrairement à la chimiothé-
rapie hyperthermique et au BCG génétiquement modifié, les
instillations de MMC se font avant la résection endoscopique
de la vessie, dans une optique de chimio-ablation de la tumeur.
Les résultats préliminaires sont fortement encourageants, tant
au niveau de sa tolérabilité que de son efficacité clinique, la
MMC en gel ayant permis la chimio-ablation complète de tu-
meurs vésicales de bas grade. Il n’a par contre pas montré
d’efficacité sur des tumeurs de haut grade.
Une première mondiale était l’administration de MMC en gel
pour des tumeurs du haut appareil urinaire,20 ayant permis ici
aussi la chimio-ablation complète d’une tumeur urétérale de
bas grade.
Le traitement premier du cancer superficiel est la résection
endoscopique grevée d’un risque de récidive et de progression
conséquent
Il est nécessaire de considérer un traitement adjuvant par
instillations endovésicales de chimiothérapie ou immunothérapie
pour les tumeurs non invasives
Des nouveautés telles que le TheraCoatHydrogel TC la
chimiothérapie hyperthermique ou le BCG génétiquement modifié
permettraient de meilleurs résultats oncologiques à long terme
implicaTions praTiques
CONCLUSION
La prise en charge urologique des tumeurs de la vessie non in-
vasives ne s’arrête pas à la résection endoscopique. Des instil-
lations endovésicales sont très souvent offertes au patient,
avec une bonne réponse immédiate mais un taux de récidives
à long terme encore trop important. Plusieurs stratégies sont
explorées pour améliorer les résultats oncologiques des pa-
tients, diminuer la morbidité liée aux traitements et pallier le
manque de BCG. Dans le futur, certaines d’entre elles pour-
raient devenir routinières et diminuer le risque de récidive ou
de progression, synonymes de réinterventions pour les pa-
tients souffrant de cancer de la vessie.
Conflit d’intérêts Les auteurs n’ont déclaré aucun conflit d’intérêts en relation
avec cet article
1 Weijers Y Arentsen HC et al Mana
gement of lowrisk and intermediaterisk
nonmuscleinvasive bladder carcinoma
Hematol Oncol Clin North Am
2 Serretta V Optimizing intravesical
chemotherapy in patient with non muscle
invasive bladder carcinoma Arch Ital Urol
Androl
3 Les instillations intravésicales
d’OncoTICE HUG information destinée
aux patients wwwhuggech/sites/
interhug/files/documents/oncotice
4 Morales A Eidinger D Bruce AW
Intracavitary Bacillus CalmetteGuerin in
the treatment of superficial bladder
tumors J Urol
5 Kamat AM Lamm DL Chemoprevention
of bladder cancer Urol Clin North Am
6 Huncharek M McGarry R Kupelnick B
Impact of intravesical chemotherapy on
recurrence rate of recurrent superficial
transitional cell carcinoma of the bladder
Results of a metaanalysis Anticancer Res
7 Malmström PU Sylvester RJ Crawford
DE et al An individual patient data
metaanalysis of the longterm outcome
of randomised studies comparing
intravesical mitomycin C versus bacillus
CalmetteGuérin for nonmuscleinvasive
bladder cancer Eur Urol
8 Sylvester RJ van der meijden AP
Lamm DL Intravesical bacillus Calmette
Guerin reduces the risk of progression in
patients with superficial bladder cancer
A metaanalysis of the published results
of randomized clinical trials J Urol
9 Van der Zee J Heating the patient
A promising approach? Ann Oncol
10 Gofrit ON Combined local bladder
hyperthermia and intravesical chemothe
rapy for the treatment of highgrade
superficial bladder cancer Urology
11 Colombo R Multicentric study
comparing intravesical chemotherapy
alone and with local microwave hyper
thermia for prophylaxis of recurrence of
superficial transitional cell carcinoma J
Clin Oncol
12 Alfred Witjes J Hendricksen K Gofrit
O et al Intravesical hyperthermia and
mitomycinC for carcinoma in situ of the
urinary bladder Experience of the
European Synergo working party World J
Urol
13 Nativ O Witjes JA Hendricksen K et
al Combined thermochemotherapy for
recurrent bladder cancer after bacillus
CalmetteGuerin J Urol
14 Arends TJH Nativ O Maffezzini M et al
Results of the first randomized controlled
trial comparing intravesical radiofrequency
induced chemohyperthermia with
mitomycinC versus BCG for adjuvant
treatment of patients with intermediate
and highrisk nonmuscle invasive bladder
cancer Eur Urol Supple
ea
15 Lüdecke G Schäfer L Nativ O et al
Radiofrequence induced hyperthermia
chemotherapy RIHTC in highrisk non
muscle invasive bladder cancer NMIBC
Multiinstitutional international outcome
analysis of treated patients with a
followup time of more than years Eur
Urol Suppleea
16 Rentsch CA Wetterauer C Gsponer
JR VPM a recombinant BCG with
favourable preclinical toxicity and
immunogenicity for potential improve
ment of BCG immunotherapy for non
muscle invasive bladder cancer Eur Urol
Suppl
17 Schmittgen TD Wientjes MG et al
Pharmacodynamics of mitomycin C in
cultured human bladder tumors Cancer
Res
18 Giesbers AA Van Helsdingen PJ Kramer
AE Recurrence of superficial bladder
carcinoma after intravesical instillation of
mitomycinC Comparison of exposure
times J Urol
19 Dalton JT Wientjes MG et al Pharma
cokinetics of intravesical mitomycin C in
superficial bladder cancer patients Cancer
Res
20 Meiron M Chamie K Lerner SP et al
Mitogel Optimizing drug delivery to the
upper urinary tractda preclinical evalua
tion J Urol Suppl
* à lire
** à lire absolument
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