Instillations endovésicales

Instillations
endovésicales :
BCG, Amétycine
6 JANVIER 2017
ONCOMIP
DR RAPHAEL BENHAIM
CLINIQUE DE L’UNION

Introduction
Population concernée:
Tumeurs vésicales n’infiltrant pas le muscle vésical (TVNIM):
80% des tumeurs vésicales au diagnostic
Traitement initial : Résection transurétrale de vessie (RTUV) exhaustive et complète
(+/-couplée a la fluorescence et « Second look ») pour définir le diagnostic
histologique
Objectif des instillations endovésicales : Diminuer la fréquence des récidives, traiter
une éventuelle lésion résiduelle et limiter la progression tumorale
Progression : 10-20%
Récidive : 60-70%
Rouprêt &al Prog Urol 2012 Nov;22(15):920-31

Choix du traitement endovésical
Chimiothérapie:
- Mytomycine C (MMC)
- Gemcitabine
- Epirubicine, doxorubicine, thiothépa
- Thermochimiothérapie par MMC (40-44°C pendant 1h d’instillation) : en cours
d’évaluation
Immunothérapie : Bacille de Calmette et Guerin (BCG)
-> Efficacité supérieure du BCG avec entretien vs chimiothérapie : délai de récidive,
survie globale et spécifique (Niveau de preuve 1) MAIS:
-> Toxicité du BCG supérieure a la chimiothérapie intravésicale
-> Disponibilté aléatoire
Recommandations du CC-AFU 2016-2018
Moins étudiées ou pas d’AMM

Mécanisme d’action
Mitomycine C : Agent intercalant
-> Incorporation dans l’ADN au niveau des bases Guanine-Cytosine
-> Changement de la structure du bras d’ADN
-> Blocage de la réplication
BCG :
Mode d’action et principe d’utilisation des instillations endovésicales ; EMC,2016

Indication des instillations endovésicales
Définies selon le risque de récidive et de progression des TVNIM
Recommandations du CCAFU 2016-2018
Risque
Critères
Traitement
Faible
Premier diagnostic
et pTa et de bas grade
et unifocal <3 cm et sans CIS
IPOP
Intermédiaire
Carcinome
urothélial pTa de bas grade sans
aucun critère des tumeurs à haut risque
Mytomycine
C
(Ou BCG
-thérapie avec
entretien de 1 an)
Haut risque
Carcinome
urothélial : pT1 et/ou Haut grade
et/ou
CIS
BCG
-
thérapie avec entretien de
3 ans
Très haut
risque
-
pT1Haut grade: Multifocal, >3cm, +CIS,
envahissement
lymphovasculaire si ancienne
RTUV>pT1
-
Ou d’emblée pT1Haut grade avec localisation
intraprostatique ou formes histologiques agressives
Cystectomie + curage