Les règles de bonne pratique des instillations

Les règles de bonne pratique des instillations Les règles de bonne pratique des instillations
endovesicales de BCG dans le traitement des endovesicales de BCG dans le traitement des
tumeurs de la vessie n’envahissant pas le tumeurs de la vessie n’envahissant pas le
muscle (TVNIM)muscle (TVNIM)
muscle (TVNIM)muscle (TVNIM)
B.Balla, A.Ammani, Y.Boukhlifi, Y.Dehayni, Y.Elabiad, A.Qarro, M.Alami
Service d’urologie, Hôpital militaire Moulay Ismail, Meknès, Maroc

Introduction
la tumeur de la vessie constitue le deuxième cancer
urologique après celui de la prostate.
Au moment du diagnostic, 75 à 85 % des tumeurs de la vessie
sont des tumeurs n’infiltrant pas le muscle vésical (TVNIM).
Au sein de cette entité, 60 à 70 % des lésions récidiveront la
première année et 10 à 20 % progresseront vers des tumeurs
invasives (TVIM) et/ou métastatiques.

Introduction
La BCG thérapie endovésicale est actuellement le traitement
de référence des TVNIM à haut risque de récidive et de
progression (haut grade et carcinome in situ).
Plusieurs méta-analyses ont montré une réduction du risque
de récidive grâce à la BCG thérapie.
La meilleure façon d'éviter les effets indésirables de la BCG
thérapie est intimement liée aux conditions de réalisation de
ces instillations et à la connaissance des règles basiques de
leur prévention.

Historique
Pearl, en 1929, a mis en évidence un développement moins
important de cancer chez les personnes atteintes de
tuberculose.
Mathé, En 1969: la première utilisation chez l’homme de la
BCGthérapie
dans
le
cadre
d’une
leucémie
aiguë
.
BCGthérapie
dans
le
cadre
d’une
leucémie
aiguë
.
Durant l’année 1975, Bloomberg a exploité chez le chien les
instillations endovésicales avec comme résultat une relative
bonne tolérance.
En 1976, Morales et al. ont utilisé le Bacille Calmette-Guérin
chez 9 patients avec un cancer superficiel de vessie, et retrouvé
une diminution non négligeable du taux de récidive tumorale
chez ces patients

Mécanismes d’action
trois phases:
•la phase d’initiation- internalisation: l’adhésion du BCG aux
cellules urothéliales par l’intermédiaire d’un liguant la fibronectine.
•la phase de présentation antigénique : la reconnaissance des
antigènes bactériens par des lymphocytes auxiliaires CD4, qui libèrent
principalement de l’IL2 et de l’IFN.
•et la phase cytotoxique: c’est l’amplification de populations
cytotoxiques capables de tuer les cellules tumorales: CD8,
lymphocytes, macrophages, NK, LAK, BAK.