La Lettre du Rhumatologue - n° 309 - février 2005
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opératoire (score brut 31,3 points) à 96,2 % en postopératoire
(score brut 70,5 points). La douleur était bien contrôlée par l’in-
tervention, passant de 4,2 points à 13 points en postopératoire.
En moyenne, l’élévation antérieure active passait de 92° à 142°
en postopératoire, et la rotation externe active coude au corps
passait de 8° à 41° en postopératoire.
DISCUSSION
Les résultats obtenus avec la mise en place d’une prothèse totale
d’épaule peuvent être considérés comme excellents. Au vu des
résultats et des données de la littérature, l’influence d’un certain
nombre de facteurs prédictifs du résultat obtenu peut se discuter :
"Facteurs cliniques :l’âge, le sexe, l’activité, la bilatéralité, le
côté dominant n’influent pas sur le résultat final.
"Le délai postopératoire ne modifie que très peu le résultat au-
delà de 5 ans d’évolution (score 92 % contre 97 % avant 5 ans).
Les résultats obtenus se maintiennent donc dans le temps.
"La mise en place d’un implant glénoïdien (prothèse totale)
améliore de façon significative le résultat (4). Dans notre étude,
cela se vérifie en particulier sur la douleur (12,2 contre 7,8) et la
mobilité (28 contre 12,7). Le score de Constant des prothèses
totales est de 97,3 % contre 88,1 % pour les prothèses humérales
simples. Cependant, la présence d’un descellement glénoïdien,
relativement fréquent et d’importance variable, peut altérer
quelque peu le résultat final.
"L’existence d’une rupture de la coiffe des rotateurs concer-
nant le tendon sus-épineux, qu’elle soit partielle (41 cas) ou trans-
fixiante (42 cas) ne modifie pas le résultat final en dehors de la
force. Il n’y a pas de différence significative en ce qui concerne
la douleur, la mobilité et le score de Constant. La réparation de
la rupture tendineuse lors de l’implantation de la prothèse
n’apporte rien au résultat final, comme le rapportent également
Edwards et al. (5).
"Plus que la rupture tendineuse, c’est la dégénérescence mus-
culaire de l’infraspinatus et, à un degré moindre, du muscle
subscapulaire qui retentit sur le résultat (3, 5). Une dégénéres-
cence musculaire significative au-delà du stade II du muscle
infraspinatus influe de façon négative sur tous les paramètres du
score de Constant, ainsi que sur le résultat subjectif. L’influence
est d’autant plus marquée que la dégénérescence est sévère. On
observe le même phénomène avec la dégénérescence musculaire
du muscle subscapulaire, mais à un degré moindre. L’analyse
multifactorielle des facteurs influençant le résultat montre que
c’est la dégénérescence musculaire de l’infraspinatus qui est le
facteur prépondérant.
"La réalisation systématique d’une ténodèse du tendon du
long biceps améliore significativement le résultat sur la douleur
(3) et sur la mobilité, ainsi que le score de Constant absolu et
pondéré. En effet, l’exploration chirurgicale montre que ce
tendon est lésé dans la grande majorité des cas.
"L’usure asymétrique de la glène n’a pas d’influence sur le
résultat (6),sauf dans les cas extrêmes (glène dysplasique type C).
Elle pose alors un problème technique pour l’implantation de la
glène prothétique.
"Au niveau glénoïdien, il existait un liseré faible non évolutif
(82 %), un liseré moyen (23 %) et un liseré important évolu-
tif correspondant à un descellement de l’implant glénoïdien
(5 %). Il existe une relation significative entre le liseré glénoï-
dien et le résultat clinique : le score de Constant diminue avec
l’importance du liseré. Le score est de 73 % pour les liserés
faibles, 69 % pour les liserés moyens et 55,6 % pour les liserés
importants.
CONCLUSION
Dans le cadre de l’omarthrose centrée, la prothèse totale de
l’épaule donne de bons résultats de façon fiable et stable dans le
temps. La douleur ainsi que la fonction articulaire sont nettement
améliorées de façon significative. Les résultats subjectifs sont
également très favorables. Le pronostic est lié à l’état de la coiffe
des rotateurs et, notamment, à la qualité des muscles des diffé-
rents composants (en particulier l’infraspinatus). Devant une
omarthrose centrée, il est nécessaire de faire un bilan préopéra-
toire avec un arthroscanner en vue de la pose d’une prothèse.
L’arthroscanner permet d’analyser l’état de la coiffe des rotateurs
ainsi que la dégénérescence graisseuse des composants muscu-
laires de la coiffe. Cet examen permet également d’analyser
l’usure osseuse, éventuellement asymétrique, de la glène. Les
meilleurs résultats sont obtenus lorsque les critères pronostiques
ne sont pas dépassés : il faut éviter d’attendre l’apparition ou la
dégradation d’une rupture de la coiffe des rotateurs ou l’usure
trop importante de la glène.
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Bibliographie
1. Neer CS. Replacement arthroplasty for glenohumeral osteoarthritis. J Bone
Joint Surg (Am) 1974;56:1-13.
2. Neer CS. Glenohumeral arthroplasty. In: WB Saunders (ed). Shoulder
Reconstruction: Philadelphie 1990;143-271.
3. Godeneche A, Boileau P, Favard L et al. Prosthetic replacement in the treat-
ment of osteoarthritis of the shoulder: early results of 268 cases. J Shoulder
Elbow Surg 2002;11:11-8.
4. Edwards TB, Kadakia NR, Boulahia A et al. A comparison of hemiarthroplasty
and total shoulder arthroplasty in the treatment of primary glenohumeral
osteoarthritis: results of a multicenter study. J Shoulder Elbow Surg 2003;
12:207-13.
5. Edwards TB, Boulahia A, Kempf JF et al. The influence of rotator cuff disease
on the results of shoulder arthroplasty for primary osteoarthritis: results of a
multicenter study. J Bone Joint Surg (Am) 2002;84-A:2240-8.
6. Edwards TB, Boulahia A, Kempf JF et al. Shoulder arthroplasty in patients
with osteoarthritis and dysplastic glenoid morphology. J Shoulder Elbow Surg
2004;13:1-4.