diu du sport_lyon_conflit postero_superieur
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DIU traumatologie du sport 31 mars 2016 Faculté de médecine Rockefeller Dr Florent Borel • • • • • Prévalence patho épaule 7 % (R.Seil) Plus grande partie pathologies d’ overuse = épaule Handball = sport de contact Pathologies aigues ou chroniques seules ou contact autre joueur 10 à 14 blessures / 1000 heures de jeu (Seil, Nielsen et Yde) MECANISME • Conflit glénoïdien postéro-supérieur • Décrit par Dr Walch en 1991 • Très fréquent aux sports d’armé (Hand, Tennis, natation, javelot) • Douleurs spécifiques à l’armé du bras dominant • Contact physiologique face profonde SE et SOE et la glène qui devient pathologique avec la répétition des gestes • Lésions de la glène, du bourrelet et de la coiffe plus ou moins marquées en fonction de l’ancienneté de la pratique sportive et le niveau MODE DE DEBUT PROGRESSIF Pathologie micro traumatique • Répétition des mouvements avec souvent des amplitudes extrêmes • 48000 lancers par an (Pieper): handballeur pro • Etudes chez pitchers (Meister): rotations angulaires >700 °/sec MODE DÉBUT AIGUE OU TRAUMATIQUE LE TIR BLOQUÉ • • • Bras de l’adversaire s’oppose au tir Rétroplusion forcée ++ contre résistance Transmission des forces formations postérieures « effet levier » tir bloqué en phase d’armer tir bloqué en phase de passage de bras. MODE DÉBUT AIGUE OU TRAUMATIQUE LE BRAS « ARRACHÉ » OU « DÉPASSÉ » • • • Situation la plus a risque de CGPS Position violente du bras en abduction RE passive Possibilité de lésions aigues coiffe des rotateurs bras « arraché » en position d’armer bras « arraché » lors du jet. EXAMEN CLINIQUE Inspection Déformation de la ceinture scapulaire Tuméfaction moignon, DAC , Disjonction sterno claviculaire Décollement bord spinal omoplate Amyotrophie Palpation 2 sites : acromio-claviculaire et sterno-claviculaire Amplitudes articulaires Examen comparatif En décubitus dorsal à plat EAP sans abduction RE coude au corps RI main dans le dos L’EXAMEN DES AMPLITUDES ARTICULAIRES RAIDEUR: ELEVATION ANT PASSIVE ET RE1 COUDE AU CORPS, PATIENT COUCHE A PLAT ELEVATION ANT ACTIVE, RE 2 ACTIVE, RI MAIN DANS LE DOS PATIENT ASSIS 170° Avec abduction 80° 150° Sans abduction 45° EXAMEN CLINIQUE On recherche une douleur a l’armé • Manœuvre de l’armé • Relocation test positif en cas de CGPS EXAMEN CLINIQUE Test tendineux • • But de rechercher une perte de force et non une réaction douloureuse Jobe + en cas de lésion tendineuse CGPS Signes de conflits peu spécifiques • • Traduisent souvent une douleur en RI Intérêt pour différencier d’une pathologie cervicale EXAMENS COMPLEMENTAIRES •BILAN RADIOGRAPHIQUE •Epaule face 3 rotations •Profil de glène de Bernageau •Eculement bord postéro sup de glène •Spicule postéro supérieur •ECHOGRAPHIE •Peu d’intérêt •Eliminer autres pathologies (coiffe, acromio-claviculaire) •Recherche Rupture partielle profonde de la coiffe radiographie de face avec aspect de` géodes du sulcus profil de Bernageau avec éculement du bord postéro-supérieur de la glène profil de Bernageau avec un spicule sur le bord postérieur de la glène EXAMENS COMPLEMENTAIRES ARTHROSCANNER •examen de référence •recherche lésions postéro-supérieures du bourrelet glénoïdien et de la glène •recherche lésions partielles profondes de la coiffe des rotateurs •intérêt réaliser infiltration corticoïdes concomitante •éliminer instabilité antérieure arthro-TDM avec une glénoïdien postérieur. lésion du bourrelet arthro-TDM avec spicule du bord postéro-supétieur de la glène EXAMENS COMPLEMENTAIRES •IRM •moins performant recherche lésions du bourrelet et glène •Recherche des lésions partielles profondes de la coiffe •Intérêt pour recherche autres pathologies •lésions partielles sup de la coiffe •lésions intra-tendineuses de la coiffe •pathologies acromio-claviculaires •Intérêt IRM en abduction RE Rupture intra tend • RPP sus épineux RP sup sus ep Irm en ABDRE EXAMENS COMPLEMENTAIRES Arthro-IRM •Examen le plus sensible pour le CGPS •Moins utilisé en France •Explore les lésions intra-articulaires et les lésions extra-articulaires •Sensibilisé par la position en ABDRE : artho-IRM de RPFP sus-épineux en abduction rotation externe arthro-IRM de RPFP du sus-épineux mis en évidence par l’abduction rotation externe TRAITEMENT FONCTIONNEL Rappel Fondamental • toute raideur d’épaule , même de quelques degrés contre-indique toute rééducation active ou ttt agressif 2 principes de traitement Soulager la douleur: ttt symptomatique • Antalgiques , AINS, • Repos sportif au moins 6 semaines • Physiothérapie antalgique : cryothérapie • Massages décontracturants surtout du rachis cervical et trapèze car pathologies souvent intriquées TRAITEMENT FONCTIONNEL Infiltrations • Radio-guidées • En cas de bursite sous acromio-deltoidienne ou signes de conflit sous acromial, infiltrations extra-articulaires • Si origine plutôt due au CGPS , infiltrations intra-articulaires TRAITEMENT FONCTIONNEL Dans un deuxième temps • Réadaptation de l’épaule a la reprise sportive • Travail de renforcement des fixateurs et abaisseurs de l’omoplate car sagitalisation de l’omoplate accentue le CGPS • Travail excentrique des muscles de la CDR avec une rééducation pendulaire avec charges progressives • Intérêt du renforcement isocinétique en mode excentrique Echec traitement médical > 6 mois Traitement arthroscopique • • Débridement simple lésionnel Glénoplastie postérieure + OU- associée réparation de coiffe des rotateurs Figure : profil de Bernageau avant l’intervention Figure : profil de Bernageau 1 an après l’intervention TRAITEMENT CHIRURGICAL • • • • • Etude 20 handballeurs (débridement ou glénoplastie 80 % reprise du hand Délai de retour au meilleur niveau 10,5 mois 55% reprise niveau antérieur Supériorité glénoplastie p/r débridement simple INTÉRÊT DE LA PRÉVENTION CHEZ LE HANDBALLEUR • Apprentissage précoce d’une bonne technique de tir : « balle haute » • Adaptation osseuse pendant la croissance (Pieper) • Rotation du tronc très importante • Étirements des formations postérieures (Myers) • Lutter contre le décollement des omoplates (Laudner 2006) • Renforcement des muscles abaisseurs et médialisateurs de l’omoplate 21 INTÉRÊT DE LA PRÉVENTION CHEZ LE HANDBALLEUR Bonne technique de défense et répression
