Notes de pathologies du 12.12.2007 (Victoria gisiger) L’épaule doit assurer une grande mobilité ainsi qu’une grande stabilité. But : Pouvoir placer la main partout dans l’espace. Ce n’est pas une articulation mais un complexe articulaire composé de 5 articulations : - scapulo-humérale (la plus mobile des 5) - acromio-claviculaire - sterno-costo-claviculaire - scapulo-thoracique - sub-deltoïdienne En levant le bras à 120°, l’articulation scapulo-humérale effectue : 2/3 du mouvement la scapulo –thoracique : 1/3 Cependant, ce rythme peut être modifié lors de pathologies. Du point de vue osseux, la scapulo-humérale offre beaucoup de mobilité mais est très peu congruente et donc, très instable. Pour améliorer la stabilité : parties molles : - Capsule - Ligaments (sont en périphérie et sont tendus uniquement en fin d’amplitudes contrairement aux ligaments croisés du genou, efficaces dans toutes les amplitudes.) - Coiffe des rotateurs (ces muscles sont moteurs mais aussi stabilisateurs, ils donnent une résultante des forces allant contre la glène. Pathologies : La palette des lésions possible est grande. Il peut y avoir des problèmes osseux, ligamentaires ou musculaires. - Os : fractures, lésion dégénérative du cartilage (arthrose, arthrite,…) - Ligaments : instabilité, luxation de l’épaule - Muscles et tendons : très fréquemment atteints Fractures Causes : Manifestation : traumatisme douleur, impotence fonctionnelle, hématome (pas tjs localisé sur la fracture car la gravité peut déplacer l’hématome, qui peut d’ailleurs apparaître quelques jours après) Fractures extra articulaires Exemple : fracture de la clavicule (fréquente lors d’accident de vélo, de moto) Le ttt est conservateur sauf si la fracture est ouverte, ou que des vaisseaux soit lésés Immobilisation : 4 sem. Fractures intra articulaires Exemple : fracture de la glène, de la tête de l’humérus (fréquentes chez les personnes souffrant d’ostéoporose) TTT : opération si il y a un déplacement pour éviter la formation d’un cal vicieux, ce qui bloquerait l’articulation et lèserait le cartilage (=> arthrose) Opération = réduction + stabilisation Rééducation après un ttt conservateur : - mobilisation pendulaire dès 5ème sem. - Mobilisation active-assistée dès la 7ème sem. - Tonification progressive Rééducation après opération : - Mob. Passive douce dès la 1ère sem. - Mob active assistée dès la 7ème sem. Une opération ne fera pas guérir plus vite ! Lésion osseuses dégénérative (arthrose, nécrose, polyarthrite,..) Remplacement par prothèse. Exemple : -nécrose avasculaire : hémi prothèse (remplace juste la tête de l’humérus) -Arthrose : prothèse totale (humérus + glène) Contre-indications : 1) infection 2) atteinte neurologiques (car le patient ne pourra pas récupérer la fonction) Complications : - Luxations - Usure de la prothèse - Descellement : soit au niveau de la tige humérale (rare), ou plus fréquemment au niveau de la glène. Rééducation : Physio dès la 1ère sem. (mob active-assistée) Lésions ligamentaires : perte du contact articulaire entre la glène et la tête de l’humérus. - Luxations antérieures = 99% des cas Cause : -sans traumatisme, hyper laxité ligamentaire -avec traumatisme, provoque des lésions ligamentaires TTT : 1) Immobilisation, coude au corps (3 sem.) en espérant que les ligaments vont se fixer au bon endroit Risque : récidive de la luxation (dans 50% des cas) 2) Réduction. Il est important de faire une radio avant car les lésions peuvent être associées à une fracture. Lésion de la coiffe des rotateurs Plusieurs types : - tendinites (blanc à l’IRM, car il y a du liquide inflammatoire) rupture partielle rupture complète Cause : - dégénérative (usure progressive) - lésions traumatiques (rares) Symptômes : - Douleurs, le patient doit s’aider pour monter le bras, mais une fois en haut, il tient. - Manque de force Le tendon le plus souvent atteint est celui du sus-épineux.