Notes de pathologies du 12

Notes de pathologies du 12.12.2007 (Victoria gisiger)
L’épaule doit assurer une grande mobilité ainsi qu’une grande stabilité.
But : Pouvoir placer la main partout dans l’espace.
Ce n’est pas une articulation mais un complexe articulaire composé de 5 articulations :
- scapulo-humérale (la plus mobile des 5)
- acromio-claviculaire
- sterno-costo-claviculaire
- scapulo-thoracique
- sub-deltoïdienne
En levant le bras à 120°, l’articulation scapulo-humérale effectue : 2/3 du mouvement
la scapulo –thoracique : 1/3
Cependant, ce rythme peut être modifié lors de pathologies.
Du point de vue osseux, la scapulo-humérale offre beaucoup de mobilité mais est très peu
congruente et donc, très instable.
Pour améliorer la stabilité : parties molles :
- Capsule
- Ligaments (sont en périphérie et sont tendus uniquement en fin d’amplitudes
contrairement aux ligaments croisés du genou, efficaces dans toutes les amplitudes.)
- Coiffe des rotateurs (ces muscles sont moteurs mais aussi stabilisateurs, ils donnent une
résultante des forces allant contre la glène.
Pathologies :
La palette des lésions possible est grande. Il peut y avoir des problèmes osseux, ligamentaires
ou musculaires.
- Os : fractures, lésion dégénérative du cartilage (arthrose, arthrite,…)
- Ligaments : instabilité, luxation de l’épaule
- Muscles et tendons : très fréquemment atteints
Fractures
Causes : traumatisme
Manifestation : douleur, impotence fonctionnelle, hématome (pas tjs localisé sur la
fracture car la gravité peut déplacer l’hématome, qui peut d’ailleurs
apparaître quelques jours après)
Fractures extra articulaires
Exemple : fracture de la clavicule (fréquente lors d’accident de vélo, de moto)
Le ttt est conservateur sauf si la fracture est ouverte, ou que des vaisseaux soit lésés
Immobilisation : 4 sem.
Fractures intra articulaires
Exemple : fracture de la glène, de la tête de l’humérus (fréquentes chez les personnes
souffrant d’ostéoporose)

TTT : opération si il y a un déplacement pour éviter la formation d’un cal vicieux, ce qui
bloquerait l’articulation et lèserait le cartilage (=> arthrose)
Opération = réduction + stabilisation
Rééducation après un ttt conservateur :
- mobilisation pendulaire dès 5ème sem.
- Mobilisation active-assistée dès la 7ème sem.
- Tonification progressive
Rééducation après opération :
- Mob. Passive douce dès la 1ère sem.
- Mob active assistée dès la 7ème sem.
Une opération ne fera pas guérir plus vite !
Lésion osseuses dégénérative (arthrose, nécrose, polyarthrite,..)
Remplacement par prothèse.
Exemple : -nécrose avasculaire : hémi prothèse (remplace juste la tête de l’humérus)
-Arthrose : prothèse totale (humérus + glène)
Contre-indications :
1) infection
2) atteinte neurologiques (car le patient ne pourra pas récupérer la fonction)
Complications :
- Luxations
- Usure de la prothèse
- Descellement : soit au niveau de la tige humérale (rare), ou plus fréquemment au niveau
de la glène.
Rééducation : Physio dès la 1ère sem. (mob active-assistée)
Lésions ligamentaires : perte du contact articulaire entre la glène et la tête de l’humérus.
- Luxations antérieures = 99% des cas
Cause : -sans traumatisme, hyper laxité ligamentaire
-avec traumatisme, provoque des lésions ligamentaires
TTT :
1) Immobilisation, coude au corps (3 sem.) en espérant que les ligaments vont se fixer au bon
endroit
Risque : récidive de la luxation (dans 50% des cas)
2) Réduction. Il est important de faire une radio avant car les lésions peuvent être associées à
une fracture.
Lésion de la coiffe des rotateurs
Plusieurs types :

- tendinites (blanc à l’IRM, car il y a du liquide inflammatoire)
- rupture partielle
- rupture complète
Cause :
- dégénérative (usure progressive)
- lésions traumatiques (rares)
Symptômes :
- Douleurs, le patient doit s’aider pour monter le bras, mais une fois en haut, il tient.
- Manque de force
Le tendon le plus souvent atteint est celui du sus-épineux.