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La Lettre du Gynécologue - n° 317 - décembre 2006
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Rubrique coordonnée par T. Thomas, Saint-Étienne
LeJournal officiel (JO) a publié
la décision du 29 juin 2006 de
l’Union nationale des caisses d’as-
surances maladie relative à la liste des
actes et prestations pris en charge. Ce
texte concerne l’ostéodensitométrie (ab-
sorptiométrie osseuse) sur deux sites,
par méthode biphotonique.
Il précise que, pour chacune des indi-
cations, l’ostéodensitométrie n’est indi-
quée que si le résultat de l’examen peut,
a priori, conduire à une modification
de la prise en charge thérapeutique du
patient.
Pour un premier examen :
 dans la population générale, quels que
soient l’âge et le sexe :
– en cas de signes d’ostéoporose :
découverte ou confirmation radiologi-
que d’une fracture vertébrale (déforma-
tion du corps vertébral) sans contexte
traumatique ni tumoral évident ; anté-
cédent personnel de fracture périphéri-
que survenue sans traumatisme majeur
(sont exclues de ce cadre les fractures du
crâne, des orteils, des doigts, du rachis
cervical),
– en cas de pathologie ou de traitement
potentiellement inducteur d’ostéopo-
rose : lors d’une corticothérapie systé-
mique (de préférence au début) prescrite
pour une durée d’au moins 3 mois consé-
cutifs, à une dose > 7,5 mg/j d’équivalent
prednisone ; antécédent documenté de
pathologie ou de traitement potentiel-
lement inducteur d’ostéoporose : hypo-
gonadisme prolongé (orchidectomie) ou
médicamenteux (traitement prolongé
par un analogue de la GHRH), hyperthy-
roïdie évolutive non traitée, hypercorti-
cisme, hyperparathyroïdie primitive et
ostéogenèse imparfaite ;
 chez la femme ménopausée (y com-
pris pour les femmes sous traitement
hormonal de la ménopause à des doses
utilisées inférieures aux doses recom-
mandées pour la protection osseuse),
indications supplémentaires (par rap-
port à la population générale) :
– antécédent de fracture du col fémo-
ral sans traumatisme majeur chez un
patient au 1er degré,
– indice de masse corporelle < 19 kg/m2,
– ménopause avant 40 ans, quelle qu’en
soit la cause,
– antécédent de prise de corticoïdes
d’une durée d’au moins 3 mois consécu-
tifs, à une dose > 7,5 mg/j d’équivalent
prednisone.
Pour un second examen :
– à l’arrêt du traitement antiostéoporo-
tique, en dehors de l’arrêt précoce pour
effet indésirable, chez la femme méno-
pausée ;
– chez la femme ménopausée sans frac-
ture, lorsqu’un traitement n’a pas été mis
en route après une première ostéodensi-
tométrie montrant une valeur normale
ou une ostéopénie, une deuxième den-
sitométrie peut être proposée 3 à 5 ans
après la réalisation de la première en
fonction de l’apparition de nouveaux
facteurs de risque.
Remarquons que ce texte ne doit pas
être confondu avec celui publié au JO
le 18 juin 2006, qui parlait d’une den-
sitométrie “chez les femmes de plus de
50 ans, répétée tous les 6 ans”, et qui ne
concerne que les mutuelles, non pas
l’Assurance maladie ;
– le texte précise que la cotation est
PAQK007, 39,96 euros. Pour les rhuma-
tologues et médecins de rééducation,
une consultation, à leur tarif habituel,
peut être appliquée,
– ce texte élargit les recommandations
précédentes de l’Anaes, en particulier
parce qu’il peut concerner les hommes
et les enfants.
Par ailleurs, une formation spécifique
sera, à terme, demandée.
Les praticiens ont désormais à leur
disposition l’outil central de prise en
charge des patients ostéoporotiques.
De manière logique, se préparent
actuellement les conditions d’un rem-
boursement des traitements antiostéo-
porotiques avant la première fracture,
chez les femmes ménopausées à haut
risque. Il est donc important de pré-
venir toute dérive, et c’est la respon-
sabilité des rhumatologues d’assurer
les prescriptions d’examens et de trai-
tements dans le respect strict de leurs
indications.
Remboursement de la densitométrie : enfin !
C. Roux, président du GRIO
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