L Remboursement de la densitométrie : enfin ! V

Vie professionnelle
V ie professionnelle
Remboursement de la densitométrie : enfin !
IP C. Roux*
L
e Journal officiel (JO) a publié la décision du 29 juin 2006
de l’Union nationale des caisses d’assurance maladie
relative à la liste des actes et prestations pris en charge.
Ce texte concerne l’ostéodensitométrie (absorptiométrie
osseuse) sur deux sites, par méthode biphotonique.
Il précise que, pour chacune des indications, l’ostéodensitométrie n’est indiquée que si le résultat de l’examen peut, a priori,
conduire à une modification de la prise en charge thérapeutique du patient.
Pour un premier examen :
3 dans la population générale, quels que soient l’âge et le sexe :
– en cas de signes d’ostéoporose : découverte ou confirmation
radiologique d’une fracture vertébrale (déformation du corps
vertébral) sans contexte traumatique ni tumoral évident ;
antécédent personnel de fracture périphérique survenue sans
traumatisme majeur (sont exclues de ce cadre les fractures du
crâne, des orteils, des doigts, du rachis cervical),
– en cas de pathologie ou de traitement potentiellement inducteur d’ostéoporose : lors d’une corticothérapie systémique (de
préférence au début) prescrite pour une durée d’au moins
3 mois consécutifs, à une dose > 7,5 mg/j d’équivalent prednisone ; antécédent documenté de pathologie ou de traitement
potentiellement inducteur d’ostéoporose : hypogonadisme
prolongé (orchidectomie) ou médicamenteux (traitement
prolongé par un analogue de la GHRH), hyperthyroïdie évolutive non traitée, hypercorticisme, hyperparathyroïdie primitive et ostéogenèse imparfaite ;
3 chez la femme ménopausée (y compris pour les femmes
sous traitement hormonal de la ménopause à des doses utilisées inférieures aux doses recommandées pour la protection
osseuse), indications supplémentaires (par rapport à la population générale) :
– antécédent de fracture du col fémoral sans traumatisme
majeur chez un patient au 1er degré,
* Président du GRIO.
© La Lettre du Rhumatologue 2006;324:36.
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– indice de masse corporelle < 19 kg/m2,
– ménopause avant 40 ans, quelle qu’en soit la cause,
– antécédent de prise de corticoïdes d’une durée d’au moins
3 mois consécutifs, à une dose > 7,5 mg/j d’équivalent prednisone.
Pour un second examen :
– à l’arrêt du traitement antiostéoporotique, en dehors de
l’arrêt précoce pour effet indésirable, chez la femme ménopausée ;
– chez la femme ménopausée sans fracture, lorsqu’un traitement n’a pas été mis en route après une première ostéodensitométrie montrant une valeur normale ou une ostéopénie,
une deuxième densitométrie peut être proposée 3 à 5 ans
après la réalisation de la première en fonction de l’apparition
de nouveaux facteurs de risque.
Remarquons que ce texte ne doit pas être confondu avec celui
publié au JO le 18 juin 2006, qui parlait d’une densitométrie
“chez les femmes de plus de 50 ans, répétée tous les 6 ans”,
et qui ne concerne que les mutuelles, non pas l’Assurance
maladie :
– le texte précise que la cotation est PAQK007, 39,96 euros.
Pour les rhumatologues et médecins de rééducation, une
consultation, à leur tarif habituel, peut être appliquée,
– ce texte élargit les recommandations précédentes de l’Anaes,
en particulier parce qu’il peut concerner les hommes et les
enfants.
Par ailleurs, une formation spécifique sera, à terme,
demandée.
Les praticiens ont désormais à leur disposition l’outil central
de prise en charge des patients ostéoporotiques. De manière
logique, se préparent actuellement les conditions d’un
remboursement des traitements antiostéoporotiques avant
la première fracture, chez les femmes ménopausées à haut
risque. Il est donc important de prévenir toute dérive, et c’est
la responsabilité des rhumatologues d’assurer les prescriptions d’examens et de traitements dans le respect strict de
leurs indications. n
La Lettre du Pneumologue - Vol. X - n° 1 - janvier-février 2007
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