DOSSIER OSTEOPOROSE (Pierre Khalifa)
Enoncé
Une femme de 46 ans, sans enfants, vous consulte pour une sensation de fatigue générale, un état
dépressif et une nervosité d’apparition récente. Elle se plaint aussi de la survenue, imprévisible, de
bouffées de chaleur et de sueurs nocturnes qui l’obligent à se changer. Les rapports sexuels lui
deviennent pénibles en raison d’une sécheresse vaginale. Elle n’a plus de règles depuis un an. Elle
fume un paquet de cigarettes par jour depuis l’âge de 17 ans. Elle n’a pas d’antécédents notables. Sa
mère, 70 ans, a eu vers 55 ans une fracture du poignet et un cancer du sein considéré comme guéri.
A l’examen clinique : elle pèse 43 Kg pour 1.63 m. La PA est de 130 / 80 mmHg. La palpation des
seins et l’examen gynécologique sont normaux.
Q1/ Quel diagnostic évoquez-vous ? Quel(s) examen(s) demandez-vous pour le confirmer ?
Q2/ Quelles informations apportez-vous à la patiente à propos de ses interrogations sur
l’intérêt d’un traitement hormonal substitutif de la ménopause ?
Q3/ La patiente vous fait part de son désir de traitement hormonal. Rédigez les ordonnances.
Elle décide d’arrêter ce traitement après un an et la survenue chez sa sœur d’un cancer du
sein.
Q4/ Faut-il prescrire une ostéodensitométrie à cette patiente ? Justifiez votre réponse.
La densité minérale osseuse est basse (T-score à – 2 DS au rachis et à – 1.5 DS au col fémoral).
Q5/ Quel traitement lui proposeriez-vous ?
La patiente vous consulte 5 ans plus tard pour une douleur dorso-lombaire aiguë brutale,
apparue alors qu’elle soulevait sa vieille mère âgée clouée au lit par une fracture du col
fémoral. Les douleurs, intenses dès qu’elle se lève, sont soulagées par le repos au lit ; la
marche est impossible. La palpation de D12 est douloureuse avec raideur localisée et
contracture musculaire. Elle pèse 45 Kg pour 1.60 m. Le reste de l’examen, en particulier
neurologique, est normal.
Q6/ Quel diagnostic évoquez-vous ?
Q7/ Quel examen demandez-vous pour le confirmer ?
Q8/ Quel traitement lui proposeriez-vous ?
Q9/ Quels examens biologiques lui demandez-vous au préalable ?