L Remboursement de la densitométrie : enfin !

La Lettre du Rhumatologue - n°324 - septembre 2006
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Rubrique coordonnée par T.Thomas,Saint-Étienne
Remboursement de la densitométrie : enfin !
L
e Journal officiel (JO) a publié la déci-
sion du 29 juin 2006 de l’Union natio-
nale des caisses d’assurances maladie
relative à la liste des actes et prestations pris
en charge. Ce texte concerne l’ostéodensi-
tométrie (absorptiométrie osseuse) sur deux
sites, par méthode biphotonique.
Il précise que, pour chacune des indica-
tions, l’ostéodensitométrie n’est indiquée
que si le résultat de l’examen peut, a priori,
conduire à une modification de la prise en
charge thérapeutique du patient.
Pour un premier examen :
✓dans la population générale, quels que
soient l’âge et le sexe :
– en cas de signes d’ostéoporose : décou-
verte ou confirmation radiologique d’une
fracture vertébrale (déformation du corps
vertébral) sans contexte traumatique ni
tumoral évident ; antécédent personnel de
fracture périphérique survenue sans trauma-
tisme majeur (sont exclues de ce cadre les
fractures du crâne, des orteils, des doigts, du
rachis cervical),
– en cas de pathologie ou de traitement poten-
tiellement inducteur d’ostéoporose : lors
d’une corticothérapie systémique (de préfé-
rence au début) prescrite pour une durée d’au
moins 3 mois consécutifs, à une
dose > 7,5 mg/j d’équivalent prednisone ;
antécédent documenté de pathologie ou de
traitement potentiellement inducteur d’os-
téoporose : hypogonadisme prolongé (orchi-
dectomie) ou médicamenteux (traitement
prolongé par un analogue de la GHRH),
hyperthyroïdie évolutive non traitée, hyper-
corticisme, hyperparathyroïdie primitive et
ostéogenèse imparfaite ;
✓chez la femme ménopausée (y compris
pour les femmes sous traitement hormonal
de la ménopause à des doses utilisées infé-
rieures aux doses recommandées pour la
protection osseuse), indications supplé-
mentaires (par rapport à la population
générale) :
– antécédent de fracture du col fémoral
sans traumatisme majeur chez un patient
au 1er degré,
– indice de masse corporelle < 19 kg/m2,
– ménopause avant 40 ans, quelle qu’en
soit la cause,
– antécédent de prise de corticoïdes d’une
durée d’au moins 3 mois consécutifs, à une
dose > 7,5 mg/j d’équivalent prednisone.
Pour un second examen :
– à l’arrêt du traitement antiostéoporotique,
en dehors de l’arrêt précoce pour effet
indésirable, chez la femme ménopausée ;
– chez la femme ménopausée sans fracture,
lorsqu’un traitement n’a pas été mis en
route après une première ostéodensitomé-
trie montrant une valeur normale ou une
ostéopénie, une deuxième densitométrie
peut être proposée 3 à 5 ans après la réali-
sation de la première en fonction de l’ap-
parition de nouveaux facteurs de risque.
Remarquons que ce texte ne doit pas être
confondu avec celui publié au JO le 18 juin
2006, qui parlait d’une densitométrie “chez
les femmes de plus de 50 ans, répétée tous
les 6 ans”, et qui ne concerne que les
mutuelles, non pas l’Assurance maladie ;
– le texte précise que la cotation est
PAQK007, 39,96 euros. Pour les rhumato-
logues et médecins de rééducation, une
consultation, à leur tarif habituel, peut être
appliquée,
– ce texte élargit les recommandations pré-
cédentes de l’Anaes, en particulier parce qu’il
peut concerner les hommes et les enfants.
Par ailleurs, une formation spécifique sera,
à terme, demandée.
Les praticiens ont désormais à leur dispo-
sition l’outil central de prise en charge des
patients ostéoporotiques. De manière
logique,se préparent actuellement les
conditions d’un remboursement des traite-
ments antiostéoporotiques avant la pre-
mière fracture, chez les femmes ménopau-
sées à haut risque. Il est donc important de
prévenir toute dérive, et c’est la responsa-
bilité des rhumatologues d’assurer les pres-
criptions d’examens et de traitements dans
le respect strict de leurs indications.
C. Roux,
président du GRIO
PRATIQUE DE LA DENSITOMÉTRIE
OSSEUSE
Jeudi 18 janvier 2007
Maison de la Chimie
28 bis, rue Saint-Dominique - 75007 Paris
Réunion organisée par le GRIO avec la par-
ticipation de :
9 h 30-10 h 00 :Comment mettre en appli-
cation en pratique le contrôle de qualité
obligatoire - J.P. Sabatier
10 h 00-10 h 30 : L’importance de la courbe
de référence - J.P. Sabatier
11 h 30-12 h 00 : Les incertitudes du calcul
du T-score - , J.P. Sabatier
12 h 30-13 h 00 : Suivi densitométrique :
interprétation du 2eexamen - P.O. Kotzki
13 h 00 : Buffet
14 h 30-14 h 45 : Rachis lombaire : acquisi-
tion et pièges d’interprétation - J.M. Pouillès
14 h 45-15 h 30 : Extrémité supérieure du
fémur : acquisition et pièges d’interpréta-
tion - J.M. Pouillès
16 h 00-16 h 30 : Mesures chez l’enfant -
B. Sutter
16 h 00-16 h 30 : Les nouvelles recom-
mandations de l’HAS - P. Orcel, C. Roux,
C. Ribot
Bloc-notes