éditorial
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La Lettre du Neurologue - Vol. XI - n° 6 - juin 2007
Ns s d s p ité s
r p it
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199
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La Lettre du Neurologue
Démence parkinsonienne :
quand et comment traiter ?
Dementia associated with Parkinson’s disease:
when and how to treat?
●●
O. Moreaud*, P. Krack**
L
a démence parkinsonienne (DP) se défi nit comme un syndrome
démentiel survenant chez un patient atteint d’une maladie de
Parkinson (MP). Elle altère principalement l’attention et les
fonctions exécutives ; l’intensité des troubles de la mémoire est moindre
que dans la maladie d’Alzheimer (MA), et qualitativement diff érente (on
constate surtout des diffi cultés de rappel et d’évocation). Elle survient
habituellement après 8 à 10 ans d’évolution, mais il peut y avoir de
grandes variations. On estimait traditionnellement à 40 % la prévalence
de la démence dans une population de patients parkinsoniens, mais
une étude longitudinale récente retrouve une prévalence cumulée de la
démence de 78 % à 8 ans (1). Une proportion substantielle de patients
souff rant d’une MP va donc développer une démence.
L’âge est le principal facteur associé à sa survenue. Les autres facteurs
de risque sont la sévérité du syndrome parkinsonien, notamment des
signes dits “axiaux” (rigidité nucale, instabilité posturale, troubles de la
marche, dysarthrie), la présence de troubles cognitifs dont l’intensité
n’est pas suffisante pour porter le diagnostic de démence, et l’appari-
tion d’hallucinations visuelles sous traitement dopaminergique stable,
bien toléré auparavant aux mêmes doses. La DP grève le pronostic
de la MP, puisqu’elle augmente le taux d’institutionnalisations et de
décès.
Un déficit cholinergique qui résulte de la dénervation des neurones
cholinergiques du noyau de Meynert projetant sur le cortex frontal
est supposé être à la base du syndrome dysexécutif de la MP (2).
Grâce à l’immunomarquage de l’alpha-synucléine, on a aussi pu
montrer que les hallucinations et la démence sont hautement corré-
lées à la présence de corps de Lewy dans les structures limbiques et le
néocortex (3). L’obser vation de corps de Lewy corticaux dans la MP a
* Unité de neuropsychologie, département de neurologie et CMRR, CHU de Grenoble.
** Unité de pathologie du mouvement, département de neurologie, CHU de Grenoble.