Démences

Démences
Dr Eric Jouvent
Cours externes DFASM2

Un problème majeur de santé
publique
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Europe
USA
Asie
Afrique
> 800 000 patients en France
Fratiglioni L et al, DrugsAging 1999; 15(5): 365-75.

La « démence » aux ECN
Extrait d’un dossier concours blanc ECN novembre 2014, patient ayant une
maladie de Parkinson idiopathique et un RAC serré
« Vous suivez M. K. régulièrement en consultation. Vous avez finalement introduit un traitement par
lvodopa/bensrazide que vous avez major progressivement. Trois ans plus tard, il est sous
lvodopa/bensrazide 125 + 62,5 mg  8 h, 12 h, 16 h et 20 h. Il est régulièrement gên́ par des dyskinsies
mais il s’en accommode. En revanche, sa femme le trouve ralenti, fagu, moins actif qu’auparavant. Elle le
trouve moins vif lors de leurs conversations. Son autonomie est parfaitement prserve mais le patient se
plaint de « perdre un peu la mmoire ». M. K. vous explique qu’il ne se sent pas parculirement triste, « pas
plus que d’habitude ». Son MMS est  26/30. Par ailleurs, en dehors d’un syndrome dysexcutif lger, le reste
de l’examen est normal. »
Quel est votre diagnostic neurologique?
Trouble neurocognitif léger (ou MCI) 8 points
Évolution naturelle de la maladie 2 points
Sur 300 copies:
> 90 % des étudiants répondent « démence », certains « démence débutante »
=> 0 à la question
1 étudiant a 10/10 points
< 10 étudiants ont 8 points
< 20 étudiants ont 2 points

Parmi ces patients, lequel est dément?
•Mr H, dégénérescence lobaire frontotemporale :
•Troubles du comportement
•Désinhibition
•Ses amis ne veulent plus le voir
•MMS 30/30
•Mr T, plainte mnésique :
•Ouvrier chez PSA, niveau CAP
•Sa femme le trouve comme d’habitude
•RL-RI 16 47/48 (pas de trouble de mémoire)
•MMS 22/30
•Mr P, maladie d’Alzheimer :
•Troubles mnésiques
•Troubles phasiques
•Syndrome dysexécutif
•Pas de perte d’autonomie
•MMS 24/30

Qu’est-ce que la démence
Sont déments tous les patients ayant des
troubles cognitifs et/ou du comportement
conduisant à une perte d’autonomie