DOSSIER THÉMATIQUE Images en chirurgie oncoplastique et ganglion sentinelle Images in oncoplastic surgery and sentinel node J.R. Garbay* Figure 1. Cancer du sein et oncoplastie : lorsque le sein traité devient plus joli que l’autre ! L Figure 2. Cancer du sein et oncoplastie : devinez de quel côté j’ai été malade ? e traitement chirurgical du cancer du sein a longtemps reposé sur deux types d’opérations : la tumorectomie (souvent à visée diagnostique) ou la mastectomie avec curage. C’était dans les programmes du bloc le “petit sein” ou le “grand sein”… Le transfert en chirurgie carcinologique des techniques de chirurgie plastique – la chirurgie oncoplastique – a radicalement transformé la situation, en introduisant des techniques pas tout à fait “à la carte” mais presque, conduisant le chirurgien sénologue à maîtriser l’éventail des possibilités techniques, pour le plus grand bien, à la fois des résultats carcinologiques et esthétiques. Plutôt que de devoir faire appel à deux équipes, la patiente sera mieux prise en charge par un chirurgien ayant acquis la double compétence. Dans les traitements conservateurs, la chirurgie oncoplastique permet de réaliser des exérèses plus larges, de réduire le risque de récidive locale tout en diminuant les séquelles iatrogènes. Cette approche oncoplastique permet ainsi d’étendre les indications Figure 3. Cancer du sein et oncoplastie : encore un bon résultat ! de traitement conservateur à des lésions jusque-là traitées par mammectomie dans le strict respect des principes carcinologiques. La fatidique limite des 3 cm de taille tumorale est souvent franchie, à condition que le volume du sein le permette. Dans les mastectomies, la chirurgie oncoplastique a permis d’étendre les indications de reconstruction immédiate et d’en améliorer les résultats grâce aux techniques économes de peau, avec une rançon cicatricielle très réduite. Mais cela s’accompagne d’un choix judicieux des indications, dans un cadre pluridisciplinaire fort. Toutes les patientes ne peuvent pas bénéficier de ces techniques, et un chirurgien sénologue ne peut pas travailler en dehors d’une équipe. Enfin, c’est une technique encore récente, qui a besoin d’être évaluée aussi bien sur le plan carcinologique qu’esthétique et, finalement, sur le plan de l’appréciation globale par la patiente. Ces études débutent mais demandent beaucoup de moyens. La technique du ganglion sentinelle est dérivée de la * Institut Gustave-Roussy, Villejuif. La Lettre du Sénologue • n° 40 - avril-mai-juin 2008 | 11 DOSSIER THÉMATIQUE Techniques en images prise en charge des mélanomes. Elle permet l’évaluation de l’absence d’envahissement ganglionnaire à partir de l’analyse du premier ganglion de drainage. Elle est réservée aux tumeurs de moins de 2 cm à l’échographie. O Figure 5. L’identification du ganglion sentinelle dans l’aisselle : lorsque la technique devient artistique (détection isotopique). Figure 4. L’identification du ganglion sentinelle dans l’aisselle. Figure 6. Micrométastases dans un ganglion sentinelle visibles grâce à l’immunohistochimie. La Lettre du Sénologue vous souhaite un bel été sur la route des vacances et vous donne rendez-vous à la rentrée 12 | La Lettre du Sénologue • n° 40 - avril-mai-juin 2008