Images en chirurgie oncoplastique et ganglion sentinelle DOSSIER THÉMATIQUE

La Lettre du Sénologue • n°40 - avril-mai-juin 2008 |11
DOSSIER THÉMATIQUE
Images en chirurgie
oncoplastique et ganglion
sentinelle
Images in oncoplastic surgery and sentinel node
J.R. Garbay*
* Institut Gustave-Roussy, Villejuif.
L
e traitement chirurgical du cancer du sein a
longtemps reposé sur deux types d’opérations :
la tumorectomie (souvent à visée diagnos-
tique) ou la mastectomie avec curage. C’était dans
les programmes du bloc le “petit sein” ou le “grand
sein”… Le transfert en chirurgie carcinologique des
techniques de chirurgie plastique – la chirurgie onco-
plastique – a radicalement transformé la situation, en
introduisant des techniques pas tout à fait “à la carte”
mais presque, conduisant le chirurgien sénologue à
maîtriser l’éventail des possibilités techniques, pour le
plus grand bien, à la fois des résultats carcinologiques
et esthétiques. Plutôt que de devoir faire appel à deux
équipes, la patiente sera mieux prise en charge par un
chirurgien ayant acquis la double compétence.
Dans les traitements conservateurs, la chirurgie
oncoplastique permet de réaliser des exérèses plus
larges, de réduire le risque de récidive locale tout en
diminuant les séquelles iatrogènes. Cette approche
oncoplastique permet ainsi d’étendre les indications
de traitement conservateur à des lésions jusque-là
traitées par mammectomie dans le strict respect des
principes carcinologiques. La fatidique limite des 3 cm
de taille tumorale est souvent franchie, à condition
que le volume du sein le permette.
Dans les mastectomies, la chirurgie oncoplastique
a permis d’étendre les indications de reconstruction
immédiate et d’en améliorer les résultats grâce aux
techniques économes de peau, avec une rançon cica-
tricielle très réduite. Mais cela s’accompagne d’un choix
judicieux des indications, dans un cadre pluridisciplinaire
fort. Toutes les patientes ne peuvent pas bénéficier de
ces techniques, et un chirurgien sénologue ne peut pas
travailler en dehors d’une équipe.
Enfin, c’est une technique encore récente, qui a besoin
d’être évaluée aussi bien sur le plan carcinologique
qu’esthétique et, finalement, sur le plan de l’appré-
ciation globale par la patiente. Ces études débutent
mais demandent beaucoup de moyens.
La technique du ganglion sentinelle est dérivée de la
Figure 1. Cancer du sein et oncoplastie : lorsque
le sein traité devient plus joli que l’autre !
Figure 3. Cancer du sein et oncoplastie :
encore un bon résultat !
Figure 2. Cancer du sein et oncoplastie : devinez
de quel côté j’ai été malade ?

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DOSSIER THÉMATIQUE Techniques en images
Figure 6. Micrométastases dans un ganglion sentinelle visibles grâce à l’immunohistochimie.
La Lettre du Sénologue vous souhaite
un bel été sur la route des vacances
et vous donne rendez-vous à la rentrée
Figure 4. L’identification du ganglion sentinelle dans l’aisselle.
Figure 5. L’identification du ganglion sentinelle
dans l’aisselle : lorsque la technique devient artis-
tique (détection isotopique).
prise en charge des mélanomes. Elle permet l’évalua-
tion de l’absence d’envahissement ganglionnaire à
partir de l’analyse du premier ganglion de drainage.
Elle est réservée aux tumeurs de moins de 2 cm à
l’échographie. O