La biopsie du Ganglion sentinelle photos peroperatoire

LA BIOPSIE DU GANGLION SENTINELLE ( B.G.S) DANS LE
TRAITEMENT DU CANCER DU SEIN A UN STADE PRECOCE
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Ganglion sentinelle
Rappel physiologique
?85% des lymphatiques mammaires
sont drainés vers l’aisselle
?L’envahissement ganglionnaire
axillaire est séquentiel de bas en haut
?Les lymphatiques se drainent dans 90%
des cas en 1 tronc unique (Halsell, 1963)
?Le 1er relais lors de l’envahissement
ganglionnaire est appelé ganglion sentinelle
(1 à 3)
Etudes de Borgstein (1997)
Etudes de Klimberg (1999)
Information obtenue :
aussi fiable, moindre morbidité
La biopsie du G.S dans le cancer du sein est une technique :
• Fiable sous réserves d’en respecter strictement les critères d’inclusion, des techniques validées
et la phase d’apprentissage.
• Elle nécessite une étroite collaboration entre médecin nucléaire, anatomopathologiste,
chirurgien et oncologue.

• Elle permet d’éviter à 70% des femmes ayant une lésion T1 - T2 N0 un curage axillaire et ses
séquelles fonctionnelles dominées par le lymphoedéme.
Elle expose 20% des patientes à une chirurgie en 2 temps lorsque un
envahissement ganglionnaire est découvert en postopératoire
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Injection 2 à 24 h
avant chir de colloïdes
marqués (Tc 99m)
Injection péri-aréolaire
ou péri-tumorale ?
Nombre d’injections ?
Ganglion sentinelle
Méthode isotopique

Le ganglion est repéré avant l’intervention grâce au produit radioactif injecté
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REPÉRAGE PEAU FERMÉE
Ganglion sentinelle
Repérage peau fermée
Et pendant l’intervention grâce au colorant injecté
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►Injection péri-tumorale ou péri-aréolaire d’un colorant
(bleu patent) quelques minutes avant l’intervention
►Bleu seul :  chirurgien expérimenté
 patientes non obèses
 seins de volume petit
ou moyen
 tumeur en place
Ann Surg Oncol 2001,8:438
►Drainage sélectif du colorant
par les lymphatiques
►GS : 1er ganglion coloré dans
l’aisselle
Ganglion sentinelle
Méthode au bleu

L’ensemble du prélèvement est adressé pour examen histologique (non réalisable dans
ce cas pendant l’intervention)
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