La biopsie du Ganglion sentinelle photos peroperatoire
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LA BIOPSIE DU GANGLION SENTINELLE ( B.G.S) DANS LE TRAITEMENT DU CANCER DU SEIN A UN STADE PRECOCE Ganglion sentinelle Rappel physiologique ? 85% des lymphatiques mammaires sont drainés vers l’aisselle ? L’envahissement ganglionnaire axillaire est séquentiel de bas en haut ? Les lymphatiques se drainent dans 90% des cas en 1 tronc unique (Halsell, 1963) ? Le 1er relais lors de l’envahissement ganglionnaire est appelé ganglion sentinelle (1 à 3) Etudes de Borgstein (1997) Etudes de Klimberg (1999) Information obtenue : aussi fiable, moindre morbidité La biopsie du G.S dans le cancer du sein est une technique : • Fiable sous réserves d’en respecter strictement les critères d’inclusion, des techniques validées et la phase d’apprentissage. • Elle nécessite une étroite collaboration entre médecin nucléaire, anatomopathologiste, chirurgien et oncologue. • Elle permet d’éviter à 70% des femmes ayant une lésion T1 - T2 N0 un curage axillaire et ses séquelles fonctionnelles dominées par le lymphoedéme. Elle expose 20% des patientes à une chirurgie en 2 temps lorsque un envahissement ganglionnaire est découvert en postopératoire Ganglion sentinelle Méthode isotopique Injection 2 à 24 h avant chir de colloïdes marqués (Tc 99m) Injection péri-aréolaire ou péri-tumorale ? Nombre d’injections ? 32 Le ganglion est repéré avant l’intervention grâce au produit radioactif injecté Ganglion sentinelle REPÉRAGE PEAU FERMÉE Repérage peau fermée 33 Et pendant l’intervention grâce au colorant injecté Ganglion sentinelle Méthode au bleu ► Injection péri-tumorale ou péri-aréolaire d’un colorant (bleu patent) quelques minutes avant l’intervention ► Drainage sélectif du colorant par les lymphatiques ► GS : 1er ganglion coloré dans l’aisselle ►Bleu seul : chirurgien expérimenté patientes non obèses seins de volume petit ou moyen tumeur en place Ann Surg Oncol 2001,8:438 34 L’ensemble du prélèvement est adressé pour examen histologique (non réalisable dans ce cas pendant l’intervention) 35
