DOSSIER THÉMATIQUE Gynécomastie Mastectomie bilatérale/reconstruction Cas cliniques en images

DOSSIER THÉMATIQUE
Cas cliniques en images
Gynécomastie (V. Feillel)
Homme 50 ans ; masse rétro aréolaire D, mobile
et douloureuse; éthylisme
Mère + sœur : cancer du sein
Opacité dense,
homogène, irrégulière
Masse rétro-aréolaire,
irrégulière, contours
lobulés
Gynécomastie
Mastectomie bilatérale/reconstruction (I. Garrido)
Patiente de 32 ans, avec :
– de multiples antécédents familiaux
– une mutation BRCA 1
– une maladie de Paget du sein gauche
Mastectomie bilatérale, thérapeutique
à gauche, prophylactique à droite, avec
reconstruction prothétique en deux temps
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DOSSIER THÉMATIQUE
Cas cliniques en images
Correction chirurgicale de séquelles thérapeutiques (I. Garrido)
Patiente traitée en 2002 par association radio-chirurgicale conservatrice pour un T2 N0 du QII
du sein gauche
Déformation, télangiectasies, fibrose
Correction par un lambeau du grand dorsal
Chirurgie oncoplastique de la tumeur primitive (H. Charitansky)
Patiente de 57 ans
T2NO QSE gauche
Image ACR5 du QSE
du sein gauche
Biopsie : CCI grade II,
RE+, RP+, Her Plastie mammaire
pour cancer par
technique externe et
symétrisation
Résultat après
radiothérapie
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DOSSIER THÉMATIQUE
Tumeur phyllode bénigne (V. Feillel)
Patiente de 55 ans ;
masse du prolongement axillaire gauche
d’allure clinique bénigne ; THS en cours
Lecture comparative de 2 clichés à 1 an d’intervalle :
croissance importante de cette opacité polylobée à contours
nets (ACR 3 en 1996, mais ACR 4 en 1997 du seul fait de
cette augmentation de taille)
Image solide à contours réguliers et axe
horizontal, avec fine capsule : aspect en
faveur de la bénignité
T. Phyllode à la limite
de la malignité
Cancer inflammatoire T4 d (V. Feillel)
• Clinique
– § volume, œdème, chaleur, douleur, ± masse
– érythème, peau d’orange
Pev 2 : inflammation localisée
Abcès ? Mastite granulomateuse ? Cancer ?
• Histologie sur biopsie de la peau : infiltration carcinomateuse des lymphatiques du derme et de l’hypoderme :
lymphangite carcinomateuse
– épaississement cutané
– § densité du parenchyme
– ± masse ou
microcalcifications
Diagnostic clinique et histologique
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DOSSIER THÉMATIQUE
Cas cliniques en images
Récidive locale (V. Feillel)
Diagnostic difficile : remaniements post-thérapeutiques masquant
ou simulant une récidive
• Examen clinique indispensable
– Fibrose ≠ masse
– Épithélite postradique ≠ lymphangite carcinomateuse
– Masses excentrées, axillaires, claviculaires
Inflammation postradique
Récidive inflammatoire + nodules de perméation
Carcinome lobulaire infiltrant (1) [V. Feillel]
Patiente âgée de 43 ans
Densification du QSI droit
Masse solide, irrégulière,
atténuante, à contours flous
Biopsie échoguidée :
carcinome lobulaire invasif
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DOSSIER THÉMATIQUE
Carcinome lobulaire infiltrant (2) [V. Feillel]
Carcinome lobulaire invasif
Recherche de multifocalité par IRM
Lésion 1 : masse ACR5 concordante. Réhaussement irrégulier, rapide, précoce. Effet wash out.
Carcinome lobulaire infiltrant (3) [V. Feillel]
§
Mise en évidence d’une deuxième image
sur un autre plan de coupe.
Deuxième échographie orientée
Masse 6 mm ´ biopsie échoguidée
Plurifocalité confirmée ´ mastectomie
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DOSSIER THÉMATIQUE
Cas cliniques en images
Maladie de Paget (V. Feillel)
Microcalcifications irrégulières alignées,
de topographie intracanalaire : ACR5
Mme D., âgée de 79 ans
Érosion et suintement
du mamelon gauche
depuis 6 mois
Carcinome canalaire
in situ comédonien,
de grade 3
de Van Nuys
Maladie de Paget
du mamelon
Diagnostic difficile (V. Feillel)
Masse du prolongement axillaire
– Clichés standards A + B : ¦ faux négatif
– Clichés décalés, orientés par l’examen clinique : C + D
´ Importance de l’examen clinique ´ masse périphérique
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DOSSIER THÉMATIQUE
Carcinome mucineux (V. Feillel)
Patiente de 95 ans ;
T1 QS Ext G
Opacité à contours polylobés, et flous :
ACR 5
Pour mémoire, calcifications
galactophoriques bénignes
Image solide à contours
polylobés et peu nets ;
le grand axe horizontal
et le renforcement postérieur des échos sont
trompeurs…
Cytologie suspecte Histologie : C. mucineux
Hormonothérapie néoadjuvante (V. Feillel)
76 ans, insuffisance coronaire et respiratoire
Masse + écoulement sanglant
Biopsie : carcinome infiltrant papillaire, grade 1, RH+
Stade initial
Après 3 mois
Après 6 mois
Après radiothérapie
exclusive
Refuse la chirurgie
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DOSSIER THÉMATIQUE
Cas cliniques en images
Tumeur résiduelle après chimiothérapie néoadjuvante
(V. Feillel)
IRM avant chimiothérapie
IRM après chimiothérapie
QSE gauche, T3 N1
Biopsie : CCI grade II RE- RP+ HER24 FEC100 + 4 taxotère
• Réponse clinique complète
Peut-on envisager une chirurgie conservatrice ?
´IRM : fragmentation ´ mastectomie
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