DOSSIER THÉMATIQUE Gynécomastie Mastectomie bilatérale/reconstruction Cas cliniques en images

22 | La Lettre du Sénologue • n°40 - avril-mai-juin 2008
Cas cliniques en images
DOSSIER THÉMATIQUE
Gynécomastie (V. Feillel)
Masse rétro-aréolaire,
irrégulière, contours
lobulés
Homme 50 ans ; masse rétro aréolaire D, mobile
et douloureuse; éthylisme
Mère + sœur : cancer du sein
Opacité dense,
homogène, irrégulière
Gynécomastie
Mastectomie bilatérale/reconstruction (I. Garrido)
Mastectomie bilatérale, thérapeutique
à gauche, prophylactique à droite, avec
reconstruction prothétique en deux temps
Patiente de 32 ans, avec :
– de multiples antécédents familiaux
– une mutation BRCA 1
– une maladie de Paget du sein gauche

24 | La Lettre du Sénologue • n°40 - avril-mai-juin 2008
Cas cliniques en images
DOSSIER THÉMATIQUE
Chirurgie oncoplastique de la tumeur primitive (H. Charitansky)
Image ACR5 du QSE
du sein gauche
Biopsie : CCI grade II,
RE+, RP+, Her -
Patiente de 57 ans
T2NO QSE gauche
Plastie mammaire
pour cancer par
technique externe et
symétrisation
Résultat après
radiothérapie
Correction chirurgicale de séquelles thérapeutiques (I. Garrido)
Déformation, télangiectasies, fibrose
Correction par un lambeau du grand dorsal
Patiente traitée en 2002 par association radio-chirurgicale conservatrice pour un T2 N0 du QII
du sein gauche

La Lettre du Sénologue • n°40 - avril-mai-juin 2008 |25
DOSSIER THÉMATIQUE
Image solide à contours réguliers et axe
horizontal, avec fine capsule : aspect en
faveur de la bénignité
Tumeur phyllode bénigne (V. Feillel)
Patiente de 55 ans ;
masse du prolongement axillaire gauche
d’allure clinique bénigne ; THS en cours
T. Phyllode à la limite
de la malignité
Cancer inflammatoire T4 d (V. Feillel)
Diagnostic clinique et histologique
lymphangite carcinomateuse
– épaississement cutané
–§densité du parenchyme
– ± masse ou
microcalcifications
•Clinique
–§volume, œdème, chaleur, douleur, ± masse
– érythème, peau d’orange
Pev 2 : inflammation localisée
Abcès ? Mastite granulomateuse ? Cancer ?
•Histologie sur biopsie de la peau : infiltration carcino-
mateuse des lymphatiques du derme et de l’hypoderme :
Lecture comparative de 2 clichésà1and’intervalle :
croissance importante de cette opacité polylobée à contours
nets (ACR 3 en 1996, mais ACR 4 en 1997 du seul fait de
cette augmentation de taille)

26 | La Lettre du Sénologue • n°40 - avril-mai-juin 2008
Cas cliniques en images
DOSSIER THÉMATIQUE
Récidive locale (V. Feillel)
Inflammation postradique Récidive inflammatoire + nodules de perméation
Diagnostic difficile : remaniements post-thérapeutiques masquant
ou simulant une récidive
•Examen clinique indispensable
– Fibrose ≠ masse
– Épithélite postradique ≠ lymphangite carcinomateuse
– Masses excentrées, axillaires, claviculaires
Carcinome lobulaire infiltrant (1) [V. Feillel]
Masse solide, irrégulière,
atténuante, à contours flous
Biopsie échoguidée :
carcinome lobulaire invasif
Patiente âgée de 43 ans
Densification du QSI droit

La Lettre du Sénologue • n°40 - avril-mai-juin 2008 |27
DOSSIER THÉMATIQUE
Carcinome lobulaire infiltrant (2) [V. Feillel]
Carcinome lobulaire invasif
Recherche de multifocalité par IRM
Lésion 1 : masse ACR5 concordante. Réhaussement irrégulier, rapide, précoce. Effet
wash out .
Carcinome lobulaire infiltrant (3) [V. Feillel]
Plurifocalité confirmée ´mastectomie
Deuxième échographie orientée
Masse 6 mm ´ biopsie échoguidée
Mise en évidence d’une deuxième image
sur un autre plan de coupe.
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