Soins inf OAP

UE.2.7.S4
15.02.2011
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Soins inf OAP
1. Définition
OAP = expression la + caractéristique de l’insuffisance ventriculaire gauche.
Représente le type même de l’urgence médicale car l’OAP peut ê :
 Une détresse respiratoire
 Et/ou une défaillance cardiaque
Son évolution favorable dépend de la rapidité de la mise en place du ttt médical.
OAP = œdème aigu du poumon
- Etat asphyxique causé par l’inondation des alvéoles pulmonaires par du plasma
- Dû à l’augmentation brutale de pression dans les capillaires pulmonaires
- Forme aigue de l’insuffisance cardiaque gauche
2. Physiopathologie
- Congestion pulmonaire si défaillance du cœur G.
- Survient lorsque le faisceau vasculaire pulmonaire reçoit une quantité de sang venant du VD
plus grande que celle que le VG peut contenir et écouler
- augmentation des pressions au niveau des capillaires pulmonaires avec rupture d’équilibre et
engorgement
- diffusion de plasma dans les alvéoles pulmonaires
- perturbation des échanges gazeux avec signes de détresse respi
- défaillance du VG ou OG
- stase au niveau des cavités cardiaques G
- répercussion sur la circulation pulmonaire
- inondation des capillaires pulmonaires par rupture d’équilibre des forces de part et d’autre
de la membrane
- perturbation des échanges gazeux au niveau des poumons
- hypoxémie ou anoxémie

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3. Etiologies
a) OAP CARDIOGENIQUE (origine cardiaque)
Lié à une brusque surcharge du VG :
 Atteintes valvulaires
 Atteintes ischémiques du cœur
 HTA
 Tble du rythme
 Embolie pulmonaire
 Affection du myocarde
b) OAP DIT « LESIONNEL » : le cœur est sain, c’est la membrane alvéolo capillaire au niveau
pulmonaire, qui est altérée par diverses causes
 Toxique
 Syndrome de Mendelson
 Hyperoxie
 Activité physique +++ en altitude
c) OAP IATROGENE : provoqué par thérapeutique
 Suite à des apports excessifs de liquide (perf, transfusion)
 Non observance d’un ttt ou effet secondaire
 Remarques
4. Signes cliniques
a) Prodromes
- Signes respi : légère dyspnée à l’effort
- Signes cardio : tachycardie, augmentation TA, palpitations
- Autres : légère angoisse
b) Période de début
- Svt nocturne car la position couchée favorise le retour veineux
- Dyspnée élevée
- Oppression thoracique
- Grésillement laryngé à l’inspiration
- Quintes de toux nocturnes puis diurnes
- Augmentation TA
- Angoisse ++

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c) Période d’état
- Polypnée puis augmentation dyspnée + tirage
- Orthopnée
- Impression d’asphyxie
- Râles crépitant à l’auscultation
- Expectorations mousseuses, saumonées
- Cyanose des lèvres et des extrémités
- Opposé à la pâleur du faciès
- Sueurs froides
- Augmentation tachycardie
- Angoisse très intense
- Agitations qqs fois
5. Objectifs de PEC (d’une situation clinique)
- Améliorer la respi et diminuer les signes de détresse respi
- Diminuer le retour veineux et l’apport de sang au niveau pulmonaire
- Soulager le travail du cœur (diminuer le volume circulant et soutenir la pompe cardiaque)
- Prendre en charge l’angoisse du patient
6. Rôle IDE auprès d’une personne admise pour OAP
a) Installation
- Position ½ assise
- Monitoring
- Matériel oxygénothérapique
- Chariot d’urgence
- Paramètres : TA, Pls, T°, sat + noter
- Chemise ouverte
- PEC psychologique

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b) Les examens complémentaires
- Prélèvement sanguin
 Gaz du sang
 UGEC
 Enzymes cardiaques
 NFS
 Bilan de coagulation
- Autres examens
 Radio du thorax
 ECG
 Echo cardiaque
c) La mise en route du ttt
Mise en place d’une voie d’abord veineuse périphérique le plus vite possible
 Veine de gros calibre
 Perfusion d’entretien (pompe volumétrique)
 Eléments de surveillance : trajet de la veine, débit
L’apport d’oxygène : sonde ou masque
Eléments de surveillance :
 Diminution des signes de détresse respi
 Normalisation du rythme respi
 Diminution ou absence de cyanose
 Absence de sueurs
 Etat de conscience
 Saturation ou gaz du sang
 Le reste idem à tte oxygénothérapie
 Permet de diminuer progressivement l’apport en O2 pour arriver à un débit de 2-
3L/min sur PM
Le ttt médicamenteux
Diurétiques : puissants et à action rapide (ex : Lasilix®)
 En vue de réduire le liquide de l’œdème
 Permet d’éliminer rapidement une quantité importante de liquide
 Le malade est soulagé au niveau respi : diminution de la dyspnée et des signes
d’insuffisance respi
 Eléments de surveillance : diurèse qui doit augmenter, au niveau de la respi : signes de
détresse respi diminue, au niveau cardiaque : normalisation TA et pls, effets
secondaires cf cours pharma/diurétique

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Vasodilatateurs : à effet vasodilatateur mixte, artériel et veineux, puissant et action rapide
 Permet un « stockage » en périphérique du sang et diminution du retour veineux =>
soulage le travail du cœur
 Ex : Risordan ® - Lénitral ® en IV
 Dérivés nitrés en IV au PSE si bonne tolérance TA : en USIC + TA minimum à 100mm Hg
pour débuter : risque de chute TA et tbles du rythme
 Eléments de surveillance : au niveau respi et cardiaque, effets secondaires : risque de
chute TA +++ et tbles du rythme cardiaque
Digitaliques : en cas d’arythmie et en l’absence d’hypoxie sévère
 Règles des 3 R
 Ex : Cédilanide ® en IV pou ralentir le rythme cardiaque, augmente la force de
contraction du cœur, augmentation du débit cardiaque
 Eléments de surveillance : pls, coloration des téguments, effets secondaires (céphalées,
tbles du rythme cardiaque, surdosage)
Anticoagulants
 De manière systématique
 P/r à la stase veineuse (P/r = par rapport à)
 P/r à la circulation retour ralentie
 En lien avec l’étiologie de l’OAP
 Eléments de surveillance :
Efficacité
Effets secondaires
Autres ttt
Ttt spécifiques et associés
Les formes graves
Surveillance et rôle IDE
 Intervalle très rapproché + feuille de surveillance
 Fonction cardiaque : pls TA
 Fonction respi : saturation, coloration, état de conscience, sueurs
 Fonction élimination : diurèse
 Ttt médicamenteux : efficacité et effets secondaires
 Retour des examens complémentaires
 Soutien psycho