Soins inf OAP
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UE.2.7.S4 15.02.2011 Soins inf OAP 1. Définition OAP = expression la + caractéristique de l’insuffisance ventriculaire gauche. Représente le type même de l’urgence médicale car l’OAP peut ê : Une détresse respiratoire Et/ou une défaillance cardiaque Son évolution favorable dépend de la rapidité de la mise en place du ttt médical. OAP = œdème aigu du poumon - Etat asphyxique causé par l’inondation des alvéoles pulmonaires par du plasma Dû à l’augmentation brutale de pression dans les capillaires pulmonaires Forme aigue de l’insuffisance cardiaque gauche 2. Physiopathologie - Congestion pulmonaire si défaillance du cœur G. Survient lorsque le faisceau vasculaire pulmonaire reçoit une quantité de sang venant du VD plus grande que celle que le VG peut contenir et écouler augmentation des pressions au niveau des capillaires pulmonaires avec rupture d’équilibre et engorgement diffusion de plasma dans les alvéoles pulmonaires perturbation des échanges gazeux avec signes de détresse respi défaillance du VG ou OG stase au niveau des cavités cardiaques G répercussion sur la circulation pulmonaire inondation des capillaires pulmonaires par rupture d’équilibre des forces de part et d’autre de la membrane perturbation des échanges gazeux au niveau des poumons hypoxémie ou anoxémie 1 UE.2.7.S4 15.02.2011 3. Etiologies a) OAP CARDIOGENIQUE (origine cardiaque) Lié à une brusque surcharge du VG : Atteintes valvulaires Atteintes ischémiques du cœur HTA Tble du rythme Embolie pulmonaire Affection du myocarde b) OAP DIT « LESIONNEL » : le cœur est sain, c’est la membrane alvéolo capillaire au niveau pulmonaire, qui est altérée par diverses causes Toxique Syndrome de Mendelson Hyperoxie Activité physique +++ en altitude c) OAP IATROGENE : provoqué par thérapeutique Suite à des apports excessifs de liquide (perf, transfusion) Non observance d’un ttt ou effet secondaire Remarques 4. Signes cliniques a) Prodromes - Signes respi : légère dyspnée à l’effort Signes cardio : tachycardie, augmentation TA, palpitations Autres : légère angoisse b) Période de début - Svt nocturne car la position couchée favorise le retour veineux Dyspnée élevée Oppression thoracique Grésillement laryngé à l’inspiration Quintes de toux nocturnes puis diurnes Augmentation TA Angoisse ++ 2 UE.2.7.S4 15.02.2011 c) Période d’état - Polypnée puis augmentation dyspnée + tirage Orthopnée Impression d’asphyxie Râles crépitant à l’auscultation Expectorations mousseuses, saumonées Cyanose des lèvres et des extrémités Opposé à la pâleur du faciès Sueurs froides Augmentation tachycardie Angoisse très intense Agitations qqs fois 5. Objectifs de PEC (d’une situation clinique) - Améliorer la respi et diminuer les signes de détresse respi Diminuer le retour veineux et l’apport de sang au niveau pulmonaire Soulager le travail du cœur (diminuer le volume circulant et soutenir la pompe cardiaque) Prendre en charge l’angoisse du patient 6. Rôle IDE auprès d’une personne admise pour OAP a) Installation - Position ½ assise Monitoring Matériel oxygénothérapique Chariot d’urgence Paramètres : TA, Pls, T°, sat + noter Chemise ouverte PEC psychologique 3 UE.2.7.S4 15.02.2011 b) Les examens complémentaires - - Prélèvement sanguin Gaz du sang UGEC Enzymes cardiaques NFS Bilan de coagulation Autres examens Radio du thorax ECG Echo cardiaque c) La mise en route du ttt Mise en place d’une voie d’abord veineuse périphérique le plus vite possible Veine de gros calibre Perfusion d’entretien (pompe volumétrique) Eléments de surveillance : trajet de la veine, débit L’apport d’oxygène : sonde ou masque Eléments de surveillance : Diminution des signes de détresse respi Normalisation du rythme respi Diminution ou absence de cyanose Absence de sueurs Etat de conscience Saturation ou gaz du sang Le reste idem à tte oxygénothérapie Permet de diminuer progressivement l’apport en O2 pour arriver à un débit de 23L/min sur PM Le ttt médicamenteux Diurétiques : puissants et à action rapide (ex : Lasilix®) En vue de réduire le liquide de l’œdème Permet d’éliminer rapidement une quantité importante de liquide Le malade est soulagé au niveau respi : diminution de la dyspnée et des signes d’insuffisance respi Eléments de surveillance : diurèse qui doit augmenter, au niveau de la respi : signes de détresse respi diminue, au niveau cardiaque : normalisation TA et pls, effets secondaires cf cours pharma/diurétique 4 UE.2.7.S4 15.02.2011 Vasodilatateurs : à effet vasodilatateur mixte, artériel et veineux, puissant et action rapide Permet un « stockage » en périphérique du sang et diminution du retour veineux => soulage le travail du cœur Ex : Risordan ® - Lénitral ® en IV Dérivés nitrés en IV au PSE si bonne tolérance TA : en USIC + TA minimum à 100mm Hg pour débuter : risque de chute TA et tbles du rythme Eléments de surveillance : au niveau respi et cardiaque, effets secondaires : risque de chute TA +++ et tbles du rythme cardiaque Digitaliques : en cas d’arythmie et en l’absence d’hypoxie sévère Règles des 3 R Ex : Cédilanide ® en IV pou ralentir le rythme cardiaque, augmente la force de contraction du cœur, augmentation du débit cardiaque Eléments de surveillance : pls, coloration des téguments, effets secondaires (céphalées, tbles du rythme cardiaque, surdosage) Anticoagulants De manière systématique P/r à la stase veineuse (P/r = par rapport à) P/r à la circulation retour ralentie En lien avec l’étiologie de l’OAP Eléments de surveillance : Efficacité Effets secondaires Autres ttt Ttt spécifiques et associés Les formes graves Surveillance et rôle IDE Intervalle très rapproché + feuille de surveillance Fonction cardiaque : pls TA Fonction respi : saturation, coloration, état de conscience, sueurs Fonction élimination : diurèse Ttt médicamenteux : efficacité et effets secondaires Retour des examens complémentaires Soutien psycho 5 UE.2.7.S4 15.02.2011 7. Les objectifs de l’équipe soignante pour le patient a) A court terme : objectifs visant la régression de l’OAP b) A moyen terme : objectifs visant la récupération de son autonomie et la prévention de la récidive c) A long terme : réorganisation du mode de vie d) 6
