SIDE OAP Introduction : OAP : expression la plus caractéristique de l’insuffisance ventriculaire gauche Représente le type même de l’urgence médicale car l’OAP peut : Détresse respiratoire Et/ou une défaillance cardiaque Son évolution favorable dépend de la rapidité de la mise en place du traitement médical I) Définition OAP : œdème aigu du poumon - Etat asphyxique lié à l’inondation des alvéoles pulmonaires par du plasma - Dû à l’augmentation de la pression dans les capillaires pulmonaire - Forme aiguë de l’insuffisance cardiaque gauche II) Physiopathologie Congestion pulmonaire si défaillance du cœur gauche : Augmentation des pressions au niveau des capillaires avec rupture d’équilibre Perturbation des échanges gazeux avec des signes de détresse respiratoire Si défaillance du ventricule gauche ou de l’oreillette gauche Stase au niveau des cavités cardiaques gauches Répercussion sur la circulation pulmonaire Inondation des capillaires pulmonaires par rupture d’équilibre des forces de part et d’autre de la membrane Perturbation des échanges gazeux au niveau des poumons Hypoxémie ou anoxémie PaO2 : inférieure à 80mmHg (N : 80-100 mmHg) PaCO2 : inférieure à 38 mmHg (N : 38-43 mmHg) SaO2 : inférieure à 95% (N : 95 à 98%) Ph. : inférieur à 7,38 (N : 7,38 à 7,43) III) Etiologies 1) OAP cardiogéniques D’origine cardiaque, forme la plus fréquente Liés à une brusque surcharge du ventricule gauche - Les atteintes valvulaires 1 - Les atteintes ischémiques du cœur L’HTA Les troubles du rythme L’embolie pulmonaire Les affections du myocarde 2) OAP Dit lésionnel Lié à une altération de la membrane alvéolo capillaire - Toxiques - Syndrome de MENDELSON : Inhalation de liquide gastrique, qui abime les alvéoles pulmonaires. - Hyperoxie : Fibrose des capillaires lors d’assistance respiratoire mal réglée, trop importante. - Activité physique +++ en altitude 3) OAP Iatrogène Qui est provoqué par une thérapeutique - Suite à des apports excessifs (qui créent une surcharge vasculaire) - Suite à une ponction pleurale trop rapide - Fait suite à un IDM, est une des complications majeures d’une pathologie Réaction médicamenteuse entre 2 médicaments IV) Signes cliniques de l’OAP 1) Prodromes Signes respiratoires : Légère dyspnée Signes cardiologiques : - Tachycardie - Hausse TA - Palpitations Légère angoisse 2) Période de début - Dyspnée augmente progressivement Oppression thoracique Grésillement laryngé à l’inspiration Quintes de toux nocturnes puis diurnes Augmentation de la TA Angoisse +++ 2 3) - Période d’état Polypnée puis hausse de la dyspnée avec tirage Impression d’asphyxie Râles crépitants à l’auscultation Expectoration mousseuse, saumonée Cyanose des lèvres et des extrémités +++ Opposée à la pâleur du faciès Sueurs froides Hausse de la tachycardie Angoisse très intense Agitation quelques fois V) Situation clinique + analyse Mme Hélène, 80 ans, vit avec son mari dans un appartement. Elle présente depuis 30 ans, une HTA permanente traitée, son cœur est dilaté. Depuis quelques jours, elle se plaint d’œdème des membres inférieurs et d’être essoufflée à l’effort. Elle est soumise à une restriction hydro-sodé mais depuis quelques jours elle fait un écart de régime et mange un peu plus sal » que d’habitude Une nuit, son mari appelle la SAMU devant l’aggravation de l’état respiratoire de Mme Hélène. Elle est admise en USIC avec le diagnostic d’OAP. Elle présente à l’entrée : - Une dyspnée - Toux avec expectoration - Tachycardie à 100 pulsations / min - TA 170/100 - Cyanose, sueurs diffuses - PaO2 : 65 mm Hg, PaCO2 : 35 mm Hg, Sat : 85% - Angoisse La PM: - Lasilix IV (diurétique) - Lenitral IV (anti-angineux nitré) - Calciparine SC (anti-coagulant HNF) - Perfusion SG 5% 250 mL sur 24h + KCl (électrolyte) - O2 + Installation demi-assise (permet de mieux respirer, diminue l’apport sanguin au niveau du cœur) - Surveillance monitorée - Bilan des entrées et des sorties 3 SCHEMA D’ANALYSE Facteurs de risques Antécédents OAP Fonction respiratoire Fonction Cardiaque Elimination Anurie puis oligurie Angoisse +++ Mobilité Installation ½ assise 4 objectifs de la prise en charge : - Améliorer la respiration et diminuer les signes de détresse respiratoire - Diminuer le retour veineux et l’apport du sang au niveau pulmonaire - Soulager le travail du cœur en diminuant le volume circulant et soutenir la pompe cardiaque - Prendre en charge l’angoisse du patient VI) Rôle de l’IDE auprès d’une personne présentant un OAP 1) Installation - Position ½ assise : évite une surcharge liquidienne supplémentaire Monitoring Matériel d’oxygénothérapie Chariot d’urgence TA, pouls, saturation, (Température) + NOTER Chemise ouverte (à cause de la transpiration) Prise en charge psychologique importante (angoisse) 2) Les examens complémentaires a) Prélèvements sanguins - Gaz du sang artériel UGEC (urée, glycémie, électrolyte, créatinine), ionogramme (créatinine) Enzymes cardiaques 4 - NFS Bilan de coagulation b) Autres examens - Radio du thorax ECG Echo cardiaque 3) La mise en route du traitement a) Mise en place d’une voie d’abord périphérique - Veine de gros calibre Perfusion d’entretien + pompe volumétrique Eléments de surveillance : - Trajet de la veine - Débit b) L’apport d’oxygène Eléments de surveillance : - Diminution des signes de détresse respiratoire - Normalisation du rythme respiratoire - Diminution ou disparition de la cyanose - Disparition des sueurs - Etat de conscience - Saturation ou gaz du sang - Le reste idem à toute oxygénothérapie - Permet de diminuer progressivement l’apport en O2 pour arriver à un débit de 2 à 3L/min sur PM c) Le traitement médicamenteux Diurétiques : - Puissants à action rapide (LASILIX® : FUROZEMIDE) en vue de réduire le liquide de l’œdème - Permet d’éliminer rapidement une quantité importante de liquide Ex : 1 à 1,5L à 30 minutes Le malade est soulagé au niveau respiratoire : diminution de la dyspnée et des signes d’insuffisance respiratoire - Normalisation de la tension et des pulsations, disparition des sueurs, des cyanoses… Eléments de surveillance : - Diurèse 5 - Au niveau de la respiratoire Au niveau cardiaque Effets secondaires Vasodilatateurs : à effet vasodilatateur mixte, artériel et veineux, puissant et à action rapide - Permet un « stockage » en périphérie du sang et diminue le retour veineux Soulage le travail du cœur Ex : Risordan, Lenitral en IV - Dérivés nitrés en IV au PSE si bonne tolérance, TA : en USIC + TA minimum à 100 mm Hg pour débuter : risque de chute de TA et trouble du rythme Eléments de surveillance : - Efficacité - Effets secondaires : hypotension, céphalée, nausée Digitaliques - En cas d’arythmie en l’absence d’hypoxie sévère - Règle des 3 R Ex : Cédilanide en IV pour ralentir le rythme cardiaque, augmenter la force de contraction du cœur, augmenter la force de contraction Eléments de surveillance : - Pouls - Coloration des téguments - Effets secondaires Anticoagulants : de manière systématique - Par rapport à la circulation ralentie - En lien avec l’étiologie de l’OAP Eléments de surveillance : - Efficacité - Effets secondaires Autres traitements - La saignée : 300 à 400cc de sang Traitements spécifiques - En fonction de l’origine, orientés vers le facteur déclenchant. (contre troubles du rythme, infarctus, hausse de la TA…) 4) La surveillance du patient et rôle IDE - Intervalle très rapproché + feuille de surveillance Fonction élimination : diurèse Fonction respiratoire : saturation, coloration, état de conscience, sueur Traitement médicamenteux : efficacité et effets secondaire Retour des examens complémentaire 6 - Soutient psychologique VII) Les objectifs de l’équipe soignante pour le patient 1) A court terme : objectifs visant à la régression de l’OAP - Administration du traitement avec surveillance efficacité, effets secondaires Répondre aux autres besoins de la personne Prévenir et dépister les complications liées au décubitus Diminuer l’angoisse du patient Rassurer le patient et son entourage Sur prescription médicale : sevrer le patient de son traitement IV et passage à un traitement PER OS 2) A moyen terme : objectifs visant à la récupération de son autonomie et à la prévention de la récidive - Retour en service de soins dès que possible Retour vers l’autonomie par rapport aux gestes de la vie courante Chercher et traiter les facteurs déclenchants de la décompensation cardiaque (examen complémentaire) Faire le bilan de la cardiopathie à l’origine de l’OAP Rééquilibrer l’insuffisance cardiaque (voir si le traitement PER OS est suffisant) Mener une action éducative par rapport au traitement, régime, facteurs de risques… Demander un séjour en maison de repos le temps de la récupération de la personne 3) A long terme : réorganisation du mode de vie - Demande de cure Intervention d’une aide à domicile (soins d’hygiène, médicaments…) Faire intervenir l’assistante sociale si besoin (portage des repas…) 7