L`œdème aigu du poumon : Des questions? des suggestions

L’œdème aigu du poumon :
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Définition :
Envahissement des alvéoles pulmonaires par du plasma sanguin ayant traversé la
paroi capillaire, entraînant des troubles respiratoires menaçant le pronostic vital.
Étiologie :
 décompensation aiguë d’une insuffisance cardiaque (qui cause une
augmentation de pression dans la circulation pulmonaire). La faiblesse de la
pompe du cœur gauche entraîne une stagnation de sang dans la circulation
pulmonaire
 HTA, troubles du rythme
 altération de la perméabilité des capillaires pulmonaires par des agents
infectieux (virus de la grippe, bactérie…) ou toxique
 surcharge hydrique (hypervolémie)
 déficit en protéines
 choc anaphylactique
Symptômes :
 détresse respiratoire avec dyspnée intense brutale. Respiration difficile avec
geignements et prolongement du temps d’expiration
 râles à l’auscultation des poumons (avec crépitants) prédominants aux bases
 crachats mousseux rosés caractéristiques
 toux
 cyanose
 augmentation de la fréquence cardiaque, chute de tension artérielle
 +/- oedèmes subaigu
 agitation et angoisse (sentiment de mort imminente)
 signes d’insuffisance cardiaque pré-existante : hépatomégalie, turgescence
des jugulaires … (voir cours sur l’insuffisance cardiaque)
Diagnostic :

Il est clinique par :
 l’auscultation
 la réalisation d’un ECG qui retrouve la cause (infarctus du myocarde, trouble
du rythme…)
 la réalisation d’un gaz du sang : il va permettre le pronostic
 réalisation d’une radiographie thoracique
Traitement :
Attention, toute administration médicamenteuse est réalisée sur prescription
médicale :
 poser une voie veineuse périphérique
 oxygénothérapie pour améliorer l’oxygénation des tissus (2 à 8 l/min)
 diurétiques IV
 vasodilatateur veineux pour le traitement des symptômes en diminuant la
pression dans la circulation pulmonaire
 cardiotonique (pour une correction de la chute du débit cardiaque)
 relever le buste du patient et baisser les jambes
 réaliser deux bouffées de trinitrine sublinguale puis IV
 si il s’agit d’une complication d’infarctus du myocarde : DOBUTAMINE® ou
DOPAMINE® en seringue auto-pulsée
 si agitation : administrer de faibles doses de diazépam (Valium®)
 traitement de la cause
Rôle infirmier :
 relevé des constantes vitales, mise du patient sous monitorage : TA,
pulsations, saturation en O2, fréquence respiratoire
 réaliser une feuille de surveillance
 application des prescriptions médicales
 réaliser les bilans sanguins, le gaz du sang
 surveillance de la coloration des téguments : cyanose, pâleur, sueurs
 réaliser un bilan liquidien (poser une sonde vésicale)
 surveillance des expectorations (quantité, qualité)
 maintient au lit

 patient à jeun puis sur prescription médicale
 régime pauvre en sel (sur PM)