Accidents vasculaires cérébraux

Accidents vasculaires
cérébraux
mail: [email protected]
Plan
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Définitions
Épidémiologie
Vascularisation cérébrale
Physiopathologie
Signes, examens complémentaires
Traitements
Évolution
Complications
Aspects infirmiers
Définitions
• Déficit neurologique brutal d’origine
vasculaire
– Ischémique (80%)
– Hémorragique (20%)
• Parenchymes (15%)
• Méninges (5%)
– Thrombophlébite (rare <5%)
Épidémiologie
•
•
•
•
Incidence: 145/100 000
Augmente avec l’age (5% <45 ans)
1 décès pour 1000 habitant/an
3ème cause de mortalité dans les pays
développés (après les maladies cardiovasculaires et le cancer)
• Première cause de handicap chez l’adulte
Vascularisation cérébrale
Physiopathologie
• Mécanismes:
– Ischémie:
• occlusion d’une artère cérébrale (focale)
• Bas débit cérébral (diffus)
– Hémorragie:
• Dilacération par l’hématome
• Ischémie secondaire
• Causes:
–
–
–
–
Athérosclérose (25%): HTA, tabac, diabète, obésité, (age, sexe)
Cardiopathie emboligène (25%): FA, valvulopathies
Lacunes (20%): HTA +++
Autre: dissection, angéites, maladies hématologiques,cocaïne
amphétamines…
Signes
• Brutal+++ « attaque »
• Carotide (80%): Hémiplégie/Aphasie
• Système vertebro-basilaire: nerfs crâniens
vertiges troubles visuels….
• Souvent précédé par un AIT (accident ischémiques transitoire)
(amaurose fugace ou cécité monoculaire
transitoire +++ déficits pendant qq minutes)
URGENCE++++
HOSIPTALISATION+++
Examens complémentaire
• IRM ou scanner:
Traitement
• Urgence+++
• « Stroke center » ou USINV
– thrombolyse IV, personnel spécialisé (IDE+++)
• Contrôle des facteurs aggravants:
–
–
–
–
–
Hypotension / HTA (TTT si >220/130mmHg)
Hyperglycémie
Hypoxie
Hyperthermie
Prévention des infections (respi et U)
• Anti-agrégeant plaquettaire, héparine
(prophylaxie)
Thrombolyse IV
Complications
•
•
•
•
•
•
•
Transformation hémorragique
Récidive/extension
Hypertension intracrânienne
Épilepsie
Infection (respi, U)
Phlébite
Complications de décubitus
Évolution
• Se joue dans les premières heures
– Pronostique vitale (20% de DC à un mois)
• Puis se compte en mois…
– Pronostique fonctionnel (60% gardent des
séquelles invalidantes)
Aspect infirmiers
• Fondamentale+++
• Prévention des complications (contrôle
des facteurs aggravants+++)
• Diagnostique précoce des complications
– Score NIHSS
– Phlébite
– Infections
Thrombophlébite cérébrale
• Déficit moins systématisé, HTIC
• Cocktail
– Femme jeune
– Tabac
– Pilule
– Migraine
• TTT: anticoagulants
Hémorragies cérébrales
• Parenchymateuse:
– mesures non spécifique… (produit pro-coagulant?)
– Rarement chirurgie
• Méningée (ou hémorragie sous arachnoïdienne
ou « rupture d’anévrisme ») :
– Céphalée en « coup de tonner »
– neurochirurgie ou radiologie interventionnelle
FIN