L`homonothérapie : gestion des effets secondaires

L’hormonothérapie du cancer du sein
Gestion des effets secondaires
Jacques Jolivet
Oncologue médical
Co-gestionnaire médical cancérologie CISSS des Laurentides

L’hormonothérapie du cancer du sein
Médicaments
•MODULATEURS SÉLECTIFS DU RÉCEPTEUR DES
OESTROGÈNES (SERM) :
•Tamoxifène - propriétés mixtes antagonistes et agonistes
•Effets antagonistes :
•Inhibe les récepteurs ostrogéniques dans les tissus mammaires
•Induit la ménopause :
•Bouffées de chaleur, changements d’humeur, atrophie vaginale,
dysfonction sexuelle, gain pondéral
•Effets agonistes :
•Hyperplasie endométriale avec pertes vaginales et irrégularités
menstruelles
•Augmentation du risque du cancer de l’endomètre
•Augmentation du risque de thromboembolies
•Augmentation de la densité osseuse
•Diminution du cholestérol total et LDL

L’hormonothérapie du cancer du sein
Médicaments
•ANTI-AROMATASES :
•Inhibent ou inactivent l’enzyme aromatase qui est
responsable de la conversion des androgènes en
estrogènes avec diminution de > 90 % des estrogènes
circulants :
•Inhibiteurs non-stéroïdiens
•letrozole (Femara™)
•anastrazole (Arimidex™)
•Inactivateur stéroïdien
•exemestane (Aromasyn™)
•Les trois agents ont des activités biochimiques et cliniques
comparables
•Inactifs chez les femmes ayant une fonction ovarienne
intacte

L’hormonothérapie du cancer du sein
Médicaments
•ANTI-AROMATASES :
•Effets immédiats de l’abolition des estrogènes
circulants :
•Bouffées de chaleur, changements d’humeur, atrophie
vulvovaginale, dysfonction sexuelle, gain pondéral
•Effets prolongés de l’abolition des estrogènes
circulants :
•Risques accrus d’ostéoporose et maladies cardiovasculaires
•Syndrome musculo-squelettique :
•Étiologie inconnue
•Arthralgies, raideurs articulaires et/ou douleurs osseuses
chez près du tiers des patientes
•Tunnel carpien

L’hormonothérapie du cancer du sein
Indications thérapeutiques
•Femmes pré-ménopausées :
•Candidates à une chimiothérapie adjuvante
•Suppression ovarienne plus exemestane
•Non candidates à la chimiothérapie
•Tamoxifène
•Les anti-aromatases ne devraient pas être utilisés seuls chez les femmes ayant
une fonction ovarienne intacte
•Femmes post-ménopausées (> 60 ans ou plus d’un an sans
menstruations) :
•Un anti-aromatase plutôt que le tamoxifène
•Durée :
•Un minimum de 5 ans d’anti-aromatase avec 5 ans additionnelles si possible
•Pour les femmes ayant reçu 5 ans de tamoxifène, il est recommandé de recevoir
5 années additionnelles d’un anti-aromatase ou 5 années additionnelles de
tamoxifène si non toléré