Cancer du sein de la femme agée :R. LEDÛ
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Cancer du sein de la femme âgée 2ème journée d’actualités en gynécologie et obstétrique Samedi 11 septembre 2010 Service du Pr Boubli Dr Le Dû Renaud Cancer du sein de la femme âgée Problème démographique Espérance de vie Une femme qui a atteint 75 ans a 11,9 années à vivre en moyenne Une femme de 85 ans a 7 années à vivre Si le cancer du sein va être la cause de mortalité de 73% des femmes atteintes entre 50 et 54 ans, il ne sera plus responsable que de 29% des décès des femmes de 85 ans et plus National Center for Health Statistics 1999 Epidémiologie cancer sein de la femme de plus de 70 ans Plus de 25000 cas par an en France Incidence pour 100.000 femmes: - de 55 à 59 ans: 182 - de 60 à 64 ans: 211 - de 65 à 69 ans: 220 - de 70 à 74 ans:232 - de 75 et plus: 220 Dépistage cancer sein après 69 ans Arguments favorables : - incidence augmente avec âge - vitesse croissance faible - détection mammographique ++ - diminution mortalité ++ Arguments contre : - co-morbidité - coût dépistage - participation faible Histologie et âge Pas de différence fondamentale en fonction de l ’âge Les tumeurs sont parfois de grade inférieur à celles des patientes plus jeunes Plus de tumeurs avec récepteurs hormonaux positifs, Diab SG JNCI 2000; 92: 550-556 QUEL TRAITEMENT ? CHIRURGIE ? CHIMIOTHERAPIE ? • RADIOTHERAPIE ? • HORMONOTHERAPIE ? • ABSTENTION ? TRAITEMENT CHIRURGICAL Traitement chirurgical Mortalité de la chirurgie du sein > 75 ans: Morbidité 3 à 20 % 0.3% à 1.5% Curage +++ GS Bénéfices attendus Psychologique Extension locale guérison Mastectomie ? Ttt de référence initialement: simple, rapide et considéré comme suffisant évitant la RTX Le désir de conservation mammaire reste élevé (Grube et al, Am JSurg 2001): 70% souhaitaient un traitement conservateur, lorsque le choix leur était donné. Qualité de vie meilleure chez les patientes >70 ans avec Tum vs Mast ( de Haes et al, Eur J Cancer 2003) TUMORECTOMIE + GS Mastectomie Tumeur déjà évoluée sur le plan local Patientes fragiles sous anesthésie locale Faible complication de la chirurgie vs complications générales CI Radiothérapie Peut-on traiter par hormonothérapie seule, sans opérer? Essais randomisés: chirurgie vs tamoxifène Etudes Suivi chirurgie tamoxifène St Georges Rec. locales décès Nottingham Rec. locales décès CRC Rec. locales décès 6 ans N = 100 44% 28 N = 65 38% 46 N = 223 21% 21% N = 100 56% 33 N = 66 81% 45 N = 223 46% 28% 12 ans 12,3 ans Métaanalyse: Tamoxifène+ Chirurgie versus Tamoxifène seul Métaanalyse de 7 essais randomisés: Survie globale: HR = 0,98 (IC: 0,74-1,30) Survie sans rechute: HR = 0,65 (IC: 0,530,81) Le tamoxifène ne doit pas être utilisé seul ++ Hind D, Br J Cancer, 2007 Tamoxifène ou inhibiteurs de l’aromatase Tenir compte des effets indésirables attendus: Tamoxifène: phlébite, cancer de l’endomètre Inhibiteurs de l’aromatase: arthralgies, myalgies, fractures ostéoporotiques RADIOTHERAPIE Taux de récidives locorégionales (RLR) RADIOTHERAPIE 8727 patientes > 70 ans ( med= 77 ans) Chirurgie conservatrice T1N0 RE+ DIMINUTION du taux de récidive locale à 5 ans (p<0.001) 5% à 1% Smith B JNCI 2006 38: 681-90 RADIOTHERAPIE Complications: Cardiaques Pulmonaires Protocoles adaptés Très peu d’intérêt en cas de mastectomie Radiothérapie si espérance de vie > 8 ans Chimiothérapie, traitement adjuvant et âge > 70 • Pas de données dans les méta-analyses • Consensus St Gallen : – N + « Elderly »: si RE -, RP - : chimiothérapie – N - « Elderly »: si risque intermédiaire : tamox chimio, si haut risque et RE -, RP - : chimio • Augmentation nette de la morbidité après 65 ans Reconstruction mammaire Madame B…, ans Pas d’antécédent Vit en couple 76 Reconstruction mammaire Problèmes psychologiques et âge Le sein reste pour les femmes âgées un organe symbole de la féminité Il est faux de croire qu ’une mastectomie sera plus facile à accepter chez une femme âgée certaines femmes âgées vont tester le désir de soin du médecin à leur égard: « Pense-t-il que cela en vaut encore la peine? » Conclusion Cancer sein femme de + 75 ans Traitement classique, selon état général et pathologie associée Chirurgie, radiothérapie, hormonothérapie, chimiothérapie Bilan d’extension et pré-thérapeutique: MEDECIN GENERALISTE + GERIATRE mais ne pas oublier ……. Cela !!! …… Ou cela !!!!
