Traumatisme du rachis cervical

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201008910
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
TRAUMATISMEDURACHISCERVICAL
(Aproposde136casentre2001et2008)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE29/04/2010
PAR
Néle28Décembre1980àCOME-BENIN-
M.HOUNDENOUKUASSISPEROROMULUS
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Rachiscervical-Traumatismescervicaux-
Arthrodèsecervicale-Greffecervicale-Abordantérolatéral
Lésionmédullaire-
JURY
M. Professeur
M. Professeur
.Professeur
M.Professeur
CHAKOURKHALID
Anatomie
CHAOUIELFAIZMOHAMMED
Neurochirurgie
BOUTAYEBFAWZI Traumatologie-orthopédie
AFIFIMYABDRRAHMANE
Chirurgiepédiatrique
.......................................................
d’ ......................................
de
M........................................................
agrégéde ............................................
agrégéde
JUGE
PRESIDENT
RAPPORTEUR

1
SOMMAIRE

2
INTRODUCTION: ................................................................................................. 7
GÉNÉRALITÉ: ...................................................................................................... 9
I) Rappel anatomique et classification radio-anatomique des lésions rachis cervical .. 10
1) Rappel anatomique ........................................................................................ 10
2) Classification radio-anatomique des lésions du rachis cervical ........................ 11
a) Classification des lésions du rachis cervical supérieur ................................. 12
b) Classification et mécanisme des lésions du rachis cervical inférieur ............. 15
II) Définition de l’instabilité rachidienne ................................................................... 20
a) Classification de Roy-Camille ......................................................................... 20
b) Classification de René Louis ........................................................................... 21
III) Physiopathologie des traumatismes vertébro-médullaire .................................... 22
1) Physiopathologie de la lésion médullaire ........................................................ 22
2) Physiopathologie de la phase aigue du traumatisme médullaire ...................... 23
MATÉRIEL ET MÉTHODE : .................................................................................... 28
I) MATÉRIEL D’ÉTUDE ............................................................................................... 29
II) MÉTHODE D’ÉTUDE .............................................................................................. 29
III) FICHE D’EXPLOITATION ....................................................................................... 30
RÉSULTAT ET ANALYSE : ..................................................................................... 33
I) EPIDEMIOLOGIE ..................................................................................................... 34
a) Répartition selon le sexe ................................................................................ 34
b) Répartition selon l’âge .................................................................................... 35
c) Répartition selon les circonstances du traumatisme ........................................ 36
d) Répartition selon le mode et le délai d’admission ............................................ 37
e) Durée d’hospitalisation au service .................................................................. 38

3
II) CLINIQUE ............................................................................................................ 38
1) Examen général ............................................................................................. 38
2) Les signes cliniques ....................................................................................... 39
a) Les tétraplégies .......................................................................................... 39
b) Répartition des signes neurologiques en fonction du mode d’admission ..... 40
c) signes neurologiques .................................................................................. 41
d) Les lésions associées .................................................................................. 41
III) PARACLINIQUE ..................................................................................................... 42
1) Bilan radiologique .......................................................................................... 42
2) Résultats radiologiques .................................................................................. 43
a) Niveau lésionnel ......................................................................................... 43
b) Nature de la lésion ..................................................................................... 45
TRAITEMENT ..................................................................................................... 47
1) Traitement médical ........................................................................................ 47
2) Traitement orthopédique ................................................................................ 47
3) Traitement chirurgical .................................................................................... 47
a) Délai d’intervention .................................................................................... 47
b) Voies d’abord, techniques opératoires et matériels d’ostéosynthèse ........... 48
c) Les suites opératoires ................................................................................. 50
4) Évolution et complication ............................................................................... 51
a) Évolution clinique et radiologique ............................................................... 51
b) Complications ............................................................................................ 52
c) Reprises chirurgicale ................................................................................... 53
d) Décès ......................................................................................................... 53

4
e) Suivi à long terme ....................................................................................... 54
DISCUSSION : ..................................................................................................... 55
I) Épidémiologie ....................................................................................................... 56
1) Fréquence ...................................................................................................... 56
2) Age ............................................................................................................ 57
3) Sexe ............................................................................................................ 58
4) Circonstance du traumatisme ......................................................................... 59
II) ÉTUDE CLINIQUE .................................................................................................. 60
1) Examen en urgence ........................................................................................ 60
2) Examen clinique à l’arrivée à l’hôpital ............................................................. 61
3) Examen neurologique ..................................................................................... 62
a) Étude de la motricité volontaire ................................................................... 62
b) étude la sensibilité ..................................................................................... 63
c) Étude des réflexes crémastérien et anal ....................................................... 64
d) étude des fonctions végétatives .................................................................. 64
4) Synthèse des résultats de l’examen neurologique ........................................... 65
a) Les tétraplégies complètes .......................................................................... 65
b) Les tétraplégies incomplètes ....................................................................... 66
c) Les syndromes médullaires partiels ............................................................. 68
d) Les lésions traumatiques associées ............................................................. 69
III) ASPECTS EN IMAGERIE DES TRAUMATISMES DU RACHIS CERVICAL : ....................... 70
1) Techniques d’exploration ............................................................................... 71
a) L’étude radiologique standard ..................................................................... 71
b) La tomodensitométrie ................................................................................. 71